彩色经颅多普勒超声（TCD）对颅内动脉狭窄的应用

李亚芹王玉华

李亚芹王玉华（鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0096-02

【摘要】目的：探讨彩色经颅多普勒超声（TCD）对脑内血管狭窄的诊断价值。结论：经颅多普勒超声可以对脑内血管狭窄做出正确的诊断。国外的临床研究也证实TCD能可靠地检测颅内动脉狭窄，但对大脑前循环的检测长于大脑后循环。

【关键词】彩色经颅多普勒超声脑血管狭窄

2.1.2中度狭窄

收缩期血流速度在180-250cm/s，管腔狭窄在60-69%。

2.1.3重度狭窄

收缩期血流速度在250-300cm/s，管腔狭窄在70-95%。

2.1.4极重度狭窄

收缩期血流速度大于300cm/s或上界不清。

2.2频谱

呈频谱紊乱的湍流状态，以及涡流频谱。

2.3声频

伴有粗糙杂音。

轻中度狭窄是低调杂音，重度狭窄是低调高强度杂音。

极重度狭窄是高调高强度杂音。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收集了我院2006年—2008年神经内外科患者45例，年龄38—77岁，平均52岁，男性37例，女性6例。

1.2检查方法

采用BMS—9型TCD诊断仪，选用2MHZ探头分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），并分析其血流速度、搏动指数以及频谱形态。

2诊断标准（MCA）

2.1血流速度

2.1.1轻度狭窄

收缩期血流速度在140-180cm/s，管腔狭窄在50%—59%。

颅内各血管血流速度诊断标准：

收缩期血流速度：

MCA＞140cm/s

ACA＞120cm/s

PCA＞100cm/s

VA、BA＞100cm/s

3结果分析

3.1轻度狭窄20例

其中MCA狭窄14例，PCA狭窄1例，VA狭窄5例。症状以头痛为主诉到门诊就诊，无任何其它神经系统症状和体征。

3.2中度狭窄18例

11例为MCA狭窄，7例为VA狭窄，临床症状为短暂性脑缺血发作（TIA），MCA狭窄致TIA表现为一侧麻木无力或言语障碍，VA狭窄致TIA表现为发作性头晕、眩晕、走路不稳、眼球震颤。

3.3重度狭窄7例

全部为VA狭窄，症状为TIA不缓解出现脑梗死，梗死部位发生于脑干、小脑、丘脑和枕叶。

4讨论

脑血管狭窄是老年人常见的一种疾病，进一步发展可导致严重的脑血管事件，甚至危及生命。随着我国人民物质生活水平的提高，患病年龄正逐渐年轻化，它的主要病因是脑动脉粥样硬化。颅外颈动脉狭窄是欧美卒中患者发病的主要原因，而亚洲患者卒中的重要原因却是颅内动脉粥样硬化性狭窄。

4.1颅内狭窄的分布依次为：

大脑中动脉占多数，其次为椎基动脉和大脑前动脉。

4.2颅内动脉狭窄的临床表现为：

无症状、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。

患者不出现缺血的临床表现可能与颅内动脉在形成粥样动脉硬化性狭窄的漫长过程中已形成广泛的软脑膜侧支供血有关。椎

动脉狭窄时如果只有一侧VA狭窄或闭塞，对侧VA代偿良好或同侧颈外动脉与甲状颈干代偿良好时不出现临床病状。

4.3TIA发病机制

狭窄斑块不稳定，碎片脱落向远端流动，造成远端血流动力学改变时出现脑缺血改变有关，也可能与狭窄远端低灌注有关。如果TIA症状持续不缓解则出现脑梗死。MCA狭窄发生脑梗死，具有良性的临床病程，不出现严重的神经功能缺损。

4.4颅内动脉狭窄发生的危险因素

年龄的增高、糠尿病、卒中家族史和心脏病史、吸烟，吸烟成为当今有些中青年脑内动脉狭窄的唯一危险因素。如果上述一种或几种危险因素存在时，则应采取积极控制措施与治疗，同时应改变某些不良生活习惯，如吸烟、酗酒、不运动、高脂肪膳食、高强度工作。

脑血管严重狭窄或闭塞，神经功能是否发生损害以及损害程度与侧支循是否建立和供血情况有重要关系，TCD检测时通过压迫试验，提示脑血管的侧支循环功能状况。

颅内血管狭窄尽管是卒中的重要危险因素，但仍有相当部分的患者无临床症状，TCD对这类患者的检出，能提醒医生对此类患者应该更有目的进行动脉粥样硬化有关的危险因素的检查。

国外的临床研究也证实TCD能可靠地检测颅内MCA—M1段，颈内动脉虹吸段，颅内椎动脉及大脑后动脉狭窄，但对大脑前循环狭窄诊断长于大脑后循环狭窄的诊断。

由于TCD无创性、廉价性、即时性、可重复性，如今被广泛地应用于临床。

参考文献

[1]徐绍彦、华扬经颅多普勒在神经外科的应用第一版北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1993

[2]王新德老年神经病学第一版北京人民卫生出版社

1990