中心医院物资管理流程再造

蔡大伟李红磊古光耀

（1解放军第251医院财经中心河北张家口075000；2解放军总后勤部第一门诊部药剂科北京100842）

物资管理工作是医院管理的重要组成部分。物资管理工作的好坏，不仅直接影响医疗工作能否顺利开展，而且必将影响医院效益。近年来，我院确定了“招标采购、购销分离、财物一体、分段管理”的物流管理原则，物资从入院到最终消耗始终可控，业务流、信息流、资金流同步一致，确保了供应质量，节约了物力资源，减少了医疗成本，促进了效益稳步增长，现报告如下[1]。

1以往医院物资管理模式弊端

以往医院物资管理为分散管理模式，实行多头采购，各主管科室自采自用，具有一定的灵活性，方便快捷，曾为医院的顺利运转做出过贡献。但其弊端也日益显现：由于分散管理的不完全约束性，造成院内物资积压、浪费严重，流向失控，不能正常流通；多头采购容易出现价格虚高或不稳定，发生回扣问题，难以保证物资质量和供应；部分物资管理不到位，物资不能及时挂帐，导致财务核算与医院真实经济情况不相适应。

2物资管理流程再造

2.1建立物资集中管理机构医院抽调业务骨干设立了采购科、库管科，与财务科、经济管理科合并成立财经中心，专门负责医院物资采购供应、财务和卫生经济管理等工作。实现了集中采购计划、集中库房管理、集中物资供应、集中货款支付的“四集中”。目前已基本形成了一个由采购科采购、库管科仓储供应、财务科支付货款、经济管理科进行使用成本核算的相互协作、相互监督的统一体，实现了物资采购、存储、使用和支付“四权分离”的目标。

2.2健全物资管理制度流程在广泛征求意见和建议的基础上，先后出台了17项药品和材料等物资采购供应管理制度流程。结合医院推广的ISO9000认证工作，制订了各级各类人员职责和作业指导书，防止了采购工作中职责不清、任务不明的现象，保证了物资集中采购制度的顺利进行。

2.3梳理软件权限按照物资采购流程，明确岗位职责，梳理财经中心19个岗位及常用16个软件的使用权限，清理字典库垃圾信息，实行电子流程审批。

2.4严格把关一是严把计划关。就是将所有物资由业务部门根据用户需求和库存情况统筹计划，逐级上报，由院领导根据工作需要和经费承受能力进行审批。2012年仅医疗设备购置，医院即削减非必要支出达1500万元。二是严把采购关。结合采购物资的数量、价值及市场行情等因素，分别采取竞争性谈判、询价、单一来源采购和委托采购四种方式进行采购，做到了采购活动、方式、程序、价格和信息“五公开”。三是严把控制关。选定资质材料齐全、公司实力雄厚、经营状况良好、质量可靠、价格合理、配送及时的合法公司，定期组织对所有供应商进行复查，确保采购物资的质量。四是严把验收关。医院腾出库房600多平方米，投资20余万元改造了通用物资库、卫生材料库和药品库，所有物资入库必须由科主任、采购员、库房管理员与供应商对物资的数量、质量、生产日期、有效期及价格等要素共同验收。五是严把使用关。物资办理出库手续送到使用科室，经用户验收合格并签字确认方可使用，确实有质量问题的，除及时调换还要对供应商做出相应的处罚。

3几点体会

3.1保障临床合理使用物资近年来，由于受购销领域不良风气的影响，某些医师使用药品、耗材已从单一病情导向，转化为病情与回扣的双从导向。医院药材结构在随病种结构变化的同时，也在受回扣的影响。这无疑给医院合理使用药材带来了严峻挑战。在这种形势下，排除回扣对药材合理使用的冲击与误导，是医院药事管理工作亟待解决的问题。显而易见，过去那种临床医师申请什么就采购什么的采购供应方法，已不适应医院药事管理的要求。通过对药材临床使用现状的分析，发现把好采购关至关重要，而采购的关键又在于加强计划管理，包括采购计划的拟定和落实[2]。近年来，以强化采购计划管理为突破口，运用循证医学原理，紧密结合患者情况，科学制订采购计划，增强了其的合理性、可操作性。通过集中采购计划的调控作用，医院的药材结构得到逐步改善，临床药材使用更加合理。

3.2降低医疗费用近年来，医疗费用的加速上涨引起了政府和社会各界的广泛关注，看病难、看病贵的问题在社会上引起了强烈反响[3]。医疗费用上涨的直接原因主要与检查及药材过度使用有关。由于政府对医院的投入有限，在激烈的市场竞争中，医院为求生存谋发展，不得不日益重视经济效益，对贵重检查及回扣等问题持默认态度，从而助长了“回扣”之风的蔓延。对于此股行业不正之风的整治，需要采取综合治理的办法解决，比如加强思想政治教育，组织专业技术培训，强化监督奖惩机制等等。国务院在全国卫生系统开展了反商业贿赂活动，对“回扣”之风给予了严厉打击，取得了阶段性成果。但就从建立医院科学管理的长效机制的角度来看，规范物资管理流程，严把医院入口关，对遏制药材过度使用、降低医疗费用具有十分重要的战略意义。通过强化采购品种的计划管理，可以把疗效好、质量优、无“回扣”的药材引入医院，把疗效一般、质量欠佳、有“回扣”的药材拒之院外。通过强化采购渠道管理，规范的采购价格，把价格合理的产品引入医院，把价格虚高的产品拒之门外。

参考文献

[1]张丽君.军队医院经济管理一体化组织架构的构想[J].解放军医院管理杂志,2011,18(8):720-721.

[2]王景明.医院管理新模式[M].1版.北京:人民军医出版社，2009：294.

[3]陆红玲,王宝华.实施JCI国际医院标准，合理控制医疗费用[J].经济管理,2008,28(9):28-29.