普外科老年患者的护理风险管理

周旭

（四川省新津县人民医院普外科四川新津611430）

【摘要】目的降低普外科老年患者的护理风险，提供优质安全的护理服务。方法?在分析老年患者疾病和普外科患者疾病特点的基础上，探讨老年普外科患者护理存在的各种风险问题，并结合护理人员因素提出护理管理对策。结果?各种护理差错明显减少，患者的满意度大大提高。结论?对各种危险因素进行评估，制定并落实各项制度，通过更新护理理念可以显著降低护理风险的发生。

【关键词】普外科老年患者护理风险风险管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0351-02

所谓护理风险管理指的是对可能存在以及潜藏的有护理风险的事件和预防，进行识别与评价，以及探索相关处理措施和科学的管理方式[1]，是保证护理质量的重要决策。由于社会老龄化问题日益凸显，接受外科手术的老年人，几率越来越高，冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、老年痴呆等各类疾病在老年人中是普遍存在的，与此同时，普外科的病变类型越来越多，治疗时选用的方法也多种多样，病人需要很长时间才能达到完全恢复健康，种种因素增加了普外科老年患者的护理风险。现在将如何做好护理风险管理及规避相应的护理风险经验作如下介绍：

1.普外科老年患者的护理风险原因分析

1.1老年患者的特殊性

从老年人患病情况来看，多存在同时患上多种疾病的情况，从而降低了机体的防御功能，引起各类病理变化，受到原发疾病的刺激之后易造成精神紧张等问题，同时还可能引发其它器官组织的病变等等，比如心肌梗死、脑部血管疾病等。随着老年人的生理退行性变化，听觉、视觉、嗅觉、味觉、关节位置觉以及冷热觉、痛觉等都会有不同程度的衰退。相关研究资料表明：老年人在接受外科手术之后，并发症的发生率和病死率都会明显比中年患者与青年患者高[2]。

1.2普外科老年患者的护理风险

（1）跌倒、坠床、烫伤：因老年患者自理困难，行动不便，肢体感觉相对迟钝及年老体弱等，易发生跌倒、坠床、使用热水袋保暖时易发生烫伤的危险。

（2）压疮：老年患者因长期卧床，全身血液循环差、皮肤抵抗力下降、康复时间长或护理不到位，易形成压疮。

（3）输液外渗：术后禁食期间，需要不同程度的补液来维持生理需求，如输液时外渗，处理不及时，易出现局部软组织坏死，甚至引起各种纠纷等。

1.3护理管理风险因素分析

（1）护理人员风险意识滞后：随着我国经济体制改革的深入，法制日渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但护士多对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识[3]。

（2）护理工作和服务理念没有很好地结合：65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的[3]。年轻的护士工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的意识及技巧，“以病人为中心”的护理理念未付诸实践，不能设身处地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。

2.护理风险管理策略

2.1建立护理风险管理小组，制订风险管理预案

风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，再结合老年患者的病史资料进行评估，制订各种应急预案。

（1）危险因素的评估内容：护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床和跌倒危险因素评估、输液外渗评估等。

（2）制订各种意外事件的应急预案：组织科内护士学习各类应急预案并人人熟练掌握，通过笔试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。

2.2转变观念、更新护理人员风险管理意识

首先组织科内护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围、风险事件的报告程序及风险管理的流程等进行培训，正确认识风险的存在，重视工作中风险的防范，坚持严格事前控制，对潜在的风险进行重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范差错事故的发生，对每1例护理缺陷进行原因分析，提出相应的改进措施。

2.3持续护理教育培训、提高风险防范能力

定期组织业务学习、护理查房，遇到疑难、死亡病例、复杂手术及新技术新项目等，邀请医师讲课，制订护理计划，有效做好病情观察，预防并发症的发生。对年轻护士加强专业知识培训，分阶段考核，营造学习氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。

2.4加强人文关怀、提高患者满意度

（1）树立以患者为中心的服务理念：及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，把患者需求放到首位，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。

（2）建立良好的护患关系：建立护理风险预告制度，维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，提高患者满意度。

2.5加强护理管理、健全和落实各项规章制度

定期组织核心制度及法律法规的培训，明确学习掌握是基础，工作落实是关键，并要求科内人员严格执行各项规章制度，保证在工作中检查、监督、反馈、记录，发现问题及时解决，即使出现错误，也能最大限度挽回损失，降低对患者的伤害。

3.体会

护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。实施风险管理后，护理人员风险意识明显增强。认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除各种安全隐患。一年来差错事故显著减少，各种投诉明显下降，患者对护理工作的满意率达98%以上。实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，从而不断提高护理质量。

参考文献

[1]雷玉珍.护理风险管理在普外科护理中的应用[J].国际护理学杂志，2004，26（4）：418-419.

[2]曾昭池,陈斌,陆国平,等.老年普外科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志,2007,23(18):2897-2899.

[3]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.