室壁瘤在陈旧性心肌梗死合并心衰患者中的发病情况

王海龙韦丙奇尹航

（北京市西城区广外医院内科全科北京100053）

【摘要】目的:研究陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者中室壁瘤的发病特点。方法:对300例陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者的病例资料进行统计分析，总结出其中室壁瘤的发病特点。结果:陈旧性心肌梗死同时合并有收缩性心力衰竭患者中室壁瘤的发生率为26%，发生室壁瘤的患者年龄偏高；前壁心肌梗死形成室壁瘤的病例最多，其次为下壁心肌梗死;女性陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者的室壁瘤发生率高于男性。结论:不同的发病年龄和性别，不同的心肌梗死部位，陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者中室壁瘤的发病特点不同。

【关键词】室壁瘤；陈旧性心肌梗死；心力衰竭

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0361-02

Toinvestigatetheincidenceinpatientswitholdmyocardialinfarctionpatientswithsystolicheartfailureofleftventricularaneurysm

【Abstract】Objective:Tostudytheincidenceofmyocardialinfarctioninpatientswithsystolicheartfailureofleftventricularaneurysm.Methods:statisticalanalysiswasdoneontheclinicaldataof300patientswitholdmyocardialinfarctioncomplicatedwithcongestiveheartfailure,summedupthecharacteristicsofthediseasewithleftventricularaneurysm.Results:theoldmyocardialinfarctioncomplicatedwithchronicheartfailureinpatientswithventricularaneurysmoccurredin26%patients,thehighageofventricularaneurysm;myocardialinfarctionventricularaneurysmformationwerethemost,followedbytheinferiorwallmyocardialinfarction;femaleoldmyocardialinfarctioncomplicatedwithchronicheartfailurepatientswithventricularaneurysmincidencewashigherthanthatofmale.Conclusion:Inpatientswitholdmyocardialinfarctioninpatientswithchronicheartfailure,iftheirage,gender,ormyocardialinfarctionisnotthesame,thentheincidenceofaneurysmcharacteristicsaredifferent..

【Keywords】ventricularaneurysm;myocardialinfarction;heartfailure

室壁瘤是心肌梗死的严重并发症之一。室壁瘤多发于ST段抬高型心肌梗死，多累及左室心尖部，发生率为5%-20%。（1）室壁瘤的形成会影响心脏的整体功能，患者容易发生心衰。那么在陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭人群中室壁瘤的发病情况如何，尚未见报道。本研究采用回顾性研究方法，对300例陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者病例资料进行统计和分析，以期了解该类患者的病情特点。

1资料与方法

1.1对象：入选本次研究的病例为2008年1月至2013年6月因心衰在阜外医院住院治疗的陈旧性心肌梗死患者。一般规定LVEF≤45%为左室收缩功能不全（2），因此入选标准：均有明确的心衰症状和体征，经超声心动图检查，患者的LVEF均小于45%，并排除了合并急性心肌梗死、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等情况。共选出300例患者，年龄为66.6±10.1岁，入选患者的一般情况见表1。室壁瘤的诊断标准是超声心动图检查发现室壁瘤形成，并排除了假性室壁瘤患者。合并肾功能不全的标准是血肌酐水平男性高于115umol/l，女性高于107umol/l。合并肝功能不全是诊断标准是谷丙转氨酶高于80U。

1.2方法：病例分析，对300例陈旧性心肌梗死同时合并有收缩性心力衰竭患者的病例资料进行统计，针对患者发病年龄和性别不同，心肌梗死部位以及合并症情况进行分析和总结。

统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分数表示。分别采用t检验及卡方检验进行数据分析。

表1有无室壁瘤者临床资料比较

注：与无室壁瘤患者比较*P<0.05。括号内为百分数

2结果

在入选的300例患者中，78例合并室壁瘤，室壁瘤的发生率为26%；室壁瘤患者与非室壁瘤患者比较，室壁瘤患者的年龄（67.5±9.9岁）要高于非室壁瘤患者（63.8±10.1），年龄之间差异有统计学意义（P<0.05）；男女比例统计男性室壁瘤患者53例，占男性患者的23%；女性性室壁瘤患者为25例，占女性患者的36%，男女之间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者左室射血分数（%）比较的差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者心功能分级II级和IV级之间的差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者心肌梗死部位的差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

3讨论

室壁瘤是冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现的室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所代替，病变区薄层的心肌向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动形成室壁瘤。室壁瘤的形成可以破坏心室正常的几何构型，限制心肌收缩和充盈能力，加重心肌梗死预后，导致心绞痛，心力衰竭，恶性心律失常，心脏破裂，栓塞及死亡等严重并发症。因此，研究室壁瘤的发病特点，有助于临床提早预防室壁瘤形成，同时对形成室壁瘤患者的治疗方向提供帮助。对300例陈旧性心肌梗死同时合并有收缩性心力衰竭患者中室壁瘤的发病情况进行研究发现以下特点：首先，陈旧性心肌梗死同时合并有收缩性心力衰竭患者中室壁瘤的发生率为26%，要高于单纯心肌梗死引起室壁瘤的发生率5%--20%。其次，在年龄因素相关室壁瘤发生率方面，发生室壁瘤组患者年龄偏大，差异有统计学意义（P<0.05），原因可能与高龄患者心肌梗死后再灌注的比例较低有关，由于高龄患者溶栓或者介入治疗风险较大，大多采用保守治疗。这也说明在大面积心肌梗死早期积极的再灌注治疗可以减小梗死面积，限制梗死进展，有助于减少室壁瘤的形成(3)。第三，不同的心梗部位与室壁瘤形成有关，经本次研究统计，前壁心肌梗死形成室壁瘤的病例最多，其次为下壁心肌梗死。室壁瘤的形成在以往研究中得出的结论是前降支阻塞引起前壁梗死者最多见，其次是右冠阻塞引起的下壁梗死者。这与本次研究结果相吻合。第四,两组患者左室射血分数无明显差别，但是心功能分级方面有室壁瘤患者较无室壁瘤患者心功能更差，这说明尽管是同样的左室射血分数，但是室壁瘤患者主观症状更重，心功能更差。第五，伴随疾病方面两组患者差异不大，高血脂和高血压均大于50%，这与冠心病的危险因素相同。第六，在陈旧性心肌梗死合并收缩性心力衰竭患者室壁瘤男女发病率的差别上，本次研究的出的结论似乎是女性患者更高，但是考虑到本次研究病例中男女比例不匹配，因此结果不一定准确，有待下一次研究证实。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为主编.急性冠脉综合症，实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2011；1512-1513.

[2]张健，陈兰英主编.心力衰竭的诊断程序和评价方法，心力衰竭.第1版.北京：人民卫生出版社，2011；219.

[3]胡大一主编.急性心肌梗死其他常见并发症，心血管内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2009；352.