浅谈经颅多普勒TCD检测脑动脉硬化的诊断价值

田宏

摘要：目的应用TCD的检查发现脑血管病硬化的每个阶段。探讨血流动力学变化与硬化程度的关系。方法对175例40～70岁的患者用EMS-9B经颅多普勒检测脑供血情况。结果脑动脉硬化患者可表现为不同的频谱形态学改变。结论TCD可方便、准确地检测到脑动脉的硬化程度，对脑血管疾病的早发现、早预防、早治疗有很大价值。

关键词：颅内动脉狭窄；TCD；频谱特征；血流动力学

Abstract：objectivetodetecteachstageofsclerosisofcerebrovasculardiseasebyTCDexamination.Toinvestigatetherelationshipbetweenthechangesofhemodynamicsandthedegreeofsclerotherapy.MethodsEMS-9BtranscranialDopplerwasusedtodetectcerebralbloodsupplyin175casesof40~70yearoldpatients.Resultsthepatientswithcerebralarteriosclerosiscouldbecharacterizedbydifferentmorphologicalchangesinthespectrum.ConclusionTCDcaneasilyandaccuratelydetectthedegreeofcerebralarteriosclerosis，whichisofgreatvalueforearlydetection，earlypreventionandearlytreatmentofcerebrovasculardiseases.

Keywords：intracranialarterystenosis；TCD；spectrumcharacteristics；hemodynamics

经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）是一项无创伤性的脑血管疾病的检测技术，它利用低频脉冲多普勒超声检测颅内脑底主要动脉的血流动力学改变及血流生理参数，由于此项检查的价廉、可靠及操作简单等特点，已作为健康查体者脑血管狭窄的常规筛查手段。目前，据我国卫生组织调查发现在正常人群中大约5%～7%患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等，在患有高血压，糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上[1]。颅内动脉粥样硬化病变是缺血性脑血管病的重要原因。本次研究的目的为早期发现、根据硬化的每个阶段预测脑血管病的诊断、疗效评估，为临床提供重要价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月～2012年11月来我院就诊怀疑有颅内动脉疾病的175例患者，年龄在40～70岁，平均55岁，经颅多普勒检查脑供血，受检者大多存在着某个或某几个危险因素，如吸烟、酗酒、不运动、高脂膳食、高强度工作等，临床表现有头痛、头晕、短暂性脑缺血发作（TIA）等症状。

1.2方法

采用国产EMS-9B经颅多普勒超声检测仪，探头频率2MHz。嘱患者平卧位，平静呼吸，以2MHz探头经颞窗、眶窗进行颅内探查，配合压迫实验，以血管的深度和血流方向，探测双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）；嘱患者坐位或侧卧位经枕窗探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA），观察颅内血管侧支循环的形成和血流动力学变化。机器HQ设备功能自动计算出Vmax、Vmin、PI、RI。

1.3诊断标准

根据颅内血管狭窄血流速度TCD诊断标准（>40岁年龄组）：MCA收缩期血流速度（Vs），轻度狭窄Vs>140cm/s，中度狭窄Vs140～200cm/s，重度狭窄>200cm/s，血管闭塞者，血流频谱测不到。TCCS诊断标准：血管内经<50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，>70%为重度狭窄，100%为闭塞。

2结果

175例患者TCD检测中，根据责任动脉的频谱形态、血流速度及音频，其中：13例的改变：收缩期峰值流速明显增快，三峰融合，波峰圆钝，或变形，频谱增宽紊乱呈高强度血流信号充填；湍流信号，血流指数增高2倍以上，声频：高亢，呈拉锯样血管杂音，PI指数明显增高。

29例的改变，收缩期峰值流速增高，血流层流出现紊乱，出现涡流信号，S1S2峰融合或者S2峰明显高于S1峰，舒张期D峰消失，声频粗糙，伴低调乐性杂音，PI指数增高。

45例的改变，收缩期峰值流速稍高，峰型变稍圆钝，无音频变化，但S2峰=或

88例无明显血流动力改变，但三峰标志边缘不清，边缘呈毛刺样，S2峰增宽、S2>S1峰，频窗减小，或者收缩峰尖、窄，S1、S2峰融合，高耸，收缩舒张分离；三峰切迹加深。

3讨论

脑血管病主要的发病机理是动脉硬化，其发展是一个漫长渐变的过程，也是一个全身血管床的病理改变过程，我国已步入老龄化社会[1]，近年来统计表明，脑血管病的发病呈上升趋势，我国脑血管病幸存者中，75%丧失劳动能力，40%严重致残，且发病呈年轻化，所以脑血管疾病的早期诊断、早期治疗是一个重要的环节。而TCD检查则可通过血流速度、频谱形态以及搏动指数、阻力指数的改变，评价血管的弹性、顺应性和硬化的程度，了解血管内膜的增厚、狭窄的轻重度情况。TCD可以发现CT、核磁早期发现不了的问题。导致颅内血管狭窄的危险因素有高血压病、糖尿病、卒中家族史、心脏病史、吸烟等，其中这些人群中，血管狭窄在临床上的表现有：短暂性脑缺血发作，一侧肢体麻木无力或言语障碍，头痛等。还有就是无临床症状的表现，这可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已形成广泛的软脑膜侧支供血有关。TCD检查的意义在于筛检出脑卒中的高危人群，对无症状动脉狭窄的检测发现，能提醒临床医生有目的地对此类患者进行与动脉硬化有关的危险因素检查，如血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸等，如果存在上述某个或几个危险因素，则应该采取积极的控制和治疗[2]。

综上所述，经颅多普勒（TCD）技术具有操作简便、快捷、无创、无辐射、重复性好、实用性强等特点，并且可以"抓住"血管硬化的每个阶段，可全面检查颅内外各主干血管，可以更早期的发现脑血管的改变，在一定程度解决了头颅CT、核磁共振所起不到的作用。特别是在脑动脉硬化早期改变阶段即可发现特征性病变，并使这一技术成为早期发现、预测脑血管病不可替代的检查手段。

参考文献：

[1]高山.黄宗星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.50，79.

[2]李文近路多普勒超声检查对脑动脉损伤的临床评估及诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2010.10（19）：1557.