首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响

吴海娟

连云港市灌南县人民医院妇产科，江苏连云港222500

【摘要】：将首次剖宫产后选择二次剖宫产的100名产妇分为两组，一组首次剖宫术时腹壁纵切口，一组首次剖宫术时腹壁横切口。将两组产妇同时进行药物麻醉后按照原来的腹壁切口切开，将胎儿娩出，结果发现首次剖宫术时腹壁纵切口的产妇相比较首次剖宫术时腹壁横切口的产妇，手术时间和胎儿分娩的时间都较短，能够更好的减少产妇腹腔的粘连程度，是一种值得推广的二次剖宫产手术方式。

【关键词】：首次剖宫产切口；二次剖宫产技术；影响

随着麻醉技术和医疗水平的不断提高，剖宫产分娩成为很多产妇的选择，除了一些身体和胎儿的原因不得不实行剖宫产外，还可以减少自己自然顺产的痛苦，保持体形的美观和不走样，避免生产时出现难产和并发症。但是必须指出的是剖宫产是一种创伤性的手术，在腹腔会形成瘢痕，有的瘢痕还会生长不良，存在着很大的危险因素，常会出现胎盘粘连、子宫大出血等情况[1]。

如果是首次分娩是采用剖宫产的产妇，如果再次怀孕一般推荐进行二次剖宫产，就要格外重视，减少危险因素的发生，必须对二次剖宫的腹腔切口进行认真的选择。

本文选取了2014年1月-2015年10月我院二次剖宫产的100名产妇作为分析对象，相关的分析情况如下：

1分析资料和方法

1.1资料

选取2014年1月-2015年10月我院二次剖宫产的产妇共100名，平均年龄在27岁左右，孕周都已达到可以分娩的阶段。将这100名产妇根据首次剖宫术时的腹腔切口进行分组，第一组是首次剖宫术时腹壁纵切口50人，第二组是首次剖宫术时腹壁横切口，50人。这100名产妇距离上次剖宫产的时间都在一年以上，均没有妊娠综合症，也没有双胎，都在知情同意书上签字同意，同意不再实行顺产，直接进行二次剖宫产。两组产妇在年龄、孕周等基本情况方面都具有可比性。

1.2分析方法

对这两组产妇都实行了腰硬联合麻醉，沿着原来的切口位置将腹腔切开，将原来切口产生的瘢痕进行了清除，切除到腹腔时，一些可以实施撕拉的部位可以进行撕拉操作，以便于切刀进入，如果发现了粘连现象，可以用锐性分离的方法解除粘连，子宫被切开，羊水流净后将胎儿娩出，吸收羊肠线将子宫缝合，如果有的产妇需要逐步缝合，可以对浆肌层进行加强缝合。

1.3术后观察

对两组产妇的开腹时间、出血量、胎儿娩出时间、手术时间进行观察，同时对产妇腹腔的粘连程度进行观察，进行粘连程度的判定时可以分为两个标准：轻度和重度。下面对这两个标准进行普及介绍。

所谓轻度粘连，是产妇的腹腔未出现粘连或者轻微的粘连；

所谓重度粘连，是产妇的子宫和膀胱、腹膜和子宫之间产生了广泛性的粘连。

1.4数据统计

将两组产妇的数据录入到专门的处理软件中，对数据进行统计和分析，然后根据分析结果对两组资料进行对比，找出差异，得出二次剖宫产手术的不同切口方式的优劣对比。

2结果

2.1二次剖宫手术的指标对比

根据统计资料可以看出，第一组（首次剖宫术腹壁纵切口）的手术平均时间为50分钟，胎儿娩出时间为7.68分钟，手术时的出血量为246ml。第二组（首次剖宫术腹壁横切口）的手术平均时间为68.3分钟，胎儿娩出时间为15.68分钟，手术时的出血量为251ml。结果显示首次剖宫术时腹壁纵切口的产妇相比较首次剖宫术时腹壁横切口的产妇，手术时间和胎儿分娩的时间都较短。出血量没有显著差异。

2.2腹腔粘连情况对比

第一组共50名产妇中，无或轻度粘连的有49名，重度粘连1名；第二组共50名产妇中，无或轻度粘连的有46名，重度粘连的有4名。可见第一组的粘连程度要轻于第二组。

3讨论

剖宫产是产科的重要手术形式，它可以降低产妇难产和并发症的危险，使胎儿在宫内减少压迫，同时相比于顺产还可以降低产道内的裂伤。但是剖宫产毕竟是一种创伤性的手术，世界卫生组织曾经建议剖宫产手术率不宜超过15%，产妇在剖宫产后容易出现不同程度的腹腔粘连，如果是选择二次剖宫产手术的产妇，更是增加了技术的难度，所以首次剖宫产腹腔的切口选择关系到二次剖宫产手术的顺利程度[2]。

第一次剖宫产时腹腔横切口不是很明显，可以做到美观，但是第二次剖宫产横切口时由于粘连现象，会出现肌纤维的损伤和出血量的增大，如果麻醉效果不理想，就需要进行腹直肌的断裂手术，增加了瘢痕组织的粘连程度。所以二次剖宫产横切口时手术难度会加大，所以临床上不太建议二次剖宫产时采用横切口，这种切口方式的负面反应会较大。

通过以上的实验方法和对比结论，如果产妇首次分娩采用的是剖宫产，那么在再次妊娠时如果仍然选择剖宫产手术，那么采用腹腔纵切口较采用横切口对产妇来说要好一些，采用纵切口在胎儿娩出时间、手术时间都要短于横切口，腹腔的粘连程度上也要轻于横切口。

4小结

通过以上的分析，我们可以看出剖宫产手术具有减少母婴死亡率、增加胎儿存活率的优点，但是产妇的危险性也会相应增加，进行二次剖宫产较第二次剖宫产的危险性会更大，手术的并发症也会明显增加，所以必须对腹腔的切口进行慎重的选择[3]。对于需要进行二次剖宫术的产妇来说，首次剖宫产腹腔采用纵切口的胎儿娩出时间、手术时间都较短，产妇腹腔产生粘连的程度也较轻，是比较科学、伤害较少的选择，可以被大量采用。

参考文献：

[1].詹薪.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].中国医药指南，2013，25（27）：362-363.

[2].包菊妹.首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产技术的影响[J].外科研究与新技术，2014，37（01）：38-40.

[3].张秀月，孙明珠等.切口手术部位感染与围术期预防性抗菌药物应用研究[J].中华医院感染学杂志，2014，21（10）：2411-2413.