膀胱肿瘤的护理

吕冬元

摘要：总结了50例膀胱肿瘤的护理。包括心理护理、术前护理、术后护理健康教育，认为认真做好心理护理、术前护理、术后护理和健康教育，能减轻患者的痛苦，舒缓患者的紧张情绪，促进患者康复。

关键词：膀胱肿瘤；护理

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，大部分发生在三角区、两侧壁及颈部，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，男女发病之比为4：1，好发于50-70岁。膀胱镜检查膀胱是诊断肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿瘤生长部位，大小，数目，形态，基底情况，与输尿管口及膀胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿瘤分化情况及有无原位癌。

.临床资料

2010年1月至2015年5月本科收治的50例膀胱肿瘤患者，男性42例，女性8例，年龄为55岁-80岁，平均年龄为60岁。膀胱部分切除45例，膀胱全切5例。经过积极的治疗护理，患者恐惧心理消失，康复出院。

术前护理：

（1）术前的心理护理：对患者进行心理的开导，给患者讲述一些相同病症成功治愈的案例，给患者重新树立治疗的信心，保持平稳心态来面对癌症。

（2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。

（3）给患者做一些营养丰富易消化的饮食，纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水稀释尿液防止尿路堵塞。

（4）做好各种标本的收集和各种检查前的准备。

（5）术前准备：督促患者洗头、洗澡、准备手术区的皮肤、更衣，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前晚及术晨清洁灌肠。行膀胱全切肠道代膀胱术的，术前3日给予肠道抑菌药及维生素K，术前3日进半流质，术前2日进流质，术前1日禁食。给予输液，补充能量、水和电解质。术晨取下义齿及贵重物品妥善保管，术前30分钟给予术前用药。备好术中用药、合血单、病历等物品。

术后护理；

（1）饮食护理：膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进食含维生素及营养丰富的饮食。可控性回肠膀胱术后按肠吻合术后饮食。禁食期间给予静脉营养，并给予口腔护理每日二次。

（2）体位：去枕平卧6小时头偏向一側，麻醉期过后，血压平稳，可取半卧位。膀胱全切术后卧床8-10日，避免引流管脱落引起漏尿。

（3）观察生命体征早期发现休克的症状及体征，及时进行治疗。

（4）常规留置静脉留置针，保证输液、输血通畅。加强营养支持。

（5）TURBT病人，保持持续膀胱冲洗的通畅，观察冲洗引流液的颜色，根据其颜色调节膀胱持续冲洗的速度，避免血块堵塞尿道引起急性尿潴留，激发大出血。如有膀胱痉挛引起的疼痛可给予解痉止痛。

（6）行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，密切观察输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿液，分别记录尿量，了解肾及回肠代膀胱的功能。及时挤压或用生理盐水间断冲洗新膀胱，保持通畅，7-8日后停止冲洗。冲洗停止后要求病人多饮水，每日3000毫升，保证足够的尿量，达到自身冲洗的作用。行膀胱全切输尿管皮肤造口的，要观察皮肤乳头的血液循环、颜色及有无回缩现象，保持皮肤造口周围皮肤清洁、干燥。

（7）并发症：尿漏，多为膀胱造瘘管或导尿管引流不畅所致，要及时检查处理。

健康教育

（１）向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：定期行药物灌注，定期复查，早期发现复发，及时治疗，因复发后再次手术切除仍有治愈的可能。在２－３年内应每３个月作一次膀胱镜检查。平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。

（２）如尿道改道者，护理时应注意：永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。手术后改为肛门排尿者外涂氧化锌或鞣酸软膏；直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。

小结

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，认真做好心理护理术前护理术后护理和健康教育，能减轻患者的痛苦，舒缓患者的紧张情绪，促进患者康复，减少复发。

参考文献：

[1]程念珍王桂兰实用专科护士丛书泌尿外科分册湖南科学技术出版社2007

[2]那彦群郭振华实用泌尿外科学人民卫生出版社2009