小儿鹅口疮的诊疗

那静

【摘要】鹅口疮又叫急性伪膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或激素的患者。鹅口疮可发生于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。首先有粘膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1-2天，粘膜上出现散在白色斑点，状如凝乳，呈半粘附性略微高起。随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片。最后斑片又相互融合。经过数日，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐。白色斑片与粘膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。有时可出现患儿烦躁拒食，啼哭不安等情况，一般全身反应不明显，部分患者可有体温升高。如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

【关键词】鹅口疮诊断与治疗

1临床症状

1.1.口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后严重症状，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜。

1.2.好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉；

1.3.在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热;

1.4.受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。

2诊断

2.1、诊断依据

①在口腔黏膜上出现点状或小片状白色乳凝块样物，可融合成片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，以颊粘膜多见，齿龈、舌面、上腭亦可受累。

②取上述白膜少许，放在玻片上，加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下可见真菌菌丝和孢子。

具有上述第①项，排除溃疡性口炎等其他口炎，可临床诊断为鹅口疮；如同时具有第②项可做病原学确诊。

2.2、鉴别诊断

溃疡性口腔炎由多种细菌感染引起，常见金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。患儿表现为发热、哭闹、拒食、流涎过多；口腔黏膜充血、溃疡、糜烂，溃疡面附粉白色或黄色假膜；患儿多有颌下或颏下淋巴结增大及白细胞增高。

疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染引起。临床上常以发热起病，口腔黏膜或口唇出现单个或成簇的斑疹、水疱，水疱破溃后成为大小不等的溃疡。患儿口腔疼痛、流涎多、拒食，可有颌下淋巴结增大。

本病须与溃疡性口炎区别，后者为细菌感染所致，多见于儿童，口腔黏膜充血水肿明显，有多个溃疡，表面有渗透性假膜覆盖，呈灰白色，易拭去。患处疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，局部淋巴结肿大，血白细胞增多。分泌物涂片，培养可发现细菌。

3治疗

3.1、一般治疗饮食中不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。

3.2、基本药物治疗①用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。②局部涂抹10万-20万U/mL制霉菌素溶液，2～3次/d。

鹅口疮比较容易治疗，可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。严重病例需口服制霉菌家，每日5-10万U/kg。分3-4次。可给予微生态药物，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。

全身用药：症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。全身用药：症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。饮食卫生：保持餐具和食品的清洁，奶瓶、奶头、碗勺等专人专用，使用后用碱水清洗，煮沸消毒。母乳喂养者每次喂奶前，母亲应先洗手，清洁乳头。营养供给：应选择容易消化吸收、富含优质蛋白质的食物，并适当增加维生素B和C的供给，如动物肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜蔬菜和水果等。用弱碱性溶液如2%-5%碳酸氢钠（小苏打）清洗涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）制霉菌素混悬剂等效果良好，加强营养特别适量增加维生素B2和C。婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒以预防传播。

4结语

鹅口疮多见于新生儿以及慢性腹泻、营养不良的孩子，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素的孩子，以及奶头、食具不卫生，使霉菌侵入口腔黏膜。这些孩子机体抵抗力普遍较差，如果口腔护理不当，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。两侧颊黏膜、舌、面、牙龈以及上颚等处可见白色点状或片状膜样物，不易拭去，强行去除，其下方可见不出血的红色创面。严重的鹅口疮患儿，口腔内犹如白色雪花层层叠叠，壅塞咽喉，影响呼吸，患儿烦躁不安、拒食。孩子得了鹅口疮，一定要到医院就诊。在医生的指导下用药。停止使用抗生素。小儿喂养用具要清洁与消毒，注意防止因喂养工作人员而引起的交叉感染。可用2%-4%碳酸氢钠液擦洗口腔，每日3-4次。可用10万单位制霉菌素甘油液涂擦。幼儿局部涂0.1%龙胆紫，每日2-3次。可适当补充维生素。宝宝患鹅口疮时，新妈妈要控制自己的喂奶时间，每次喂食时间都不要超过20分钟，同时避免使用安抚奶嘴。

参考文献

《儿内科疾病临床诊疗思维》申昆玲主编/2009-09-01/人民卫生出版社

《儿科疾病症状鉴别诊断学》徐书珍等主编/2012-01-01/军事医学科学出版社