脊柱手术后脑脊液漏的治疗

秦超熊健李志浩佘远举

摘要】目的应用不同方法治疗脊柱手术后脑脊液漏患者,探讨其临床疗效.方法随机选取我院近三年来收治入院的７６例行脊柱手术后引发脑脊液漏的患者,随机数字法将其平均分为两组.一组患者设置为观察组,给予持续性腰穿引流治疗;另一组患者用常规俯卧、加压包扎引流治疗形成对照组.对比两组患者在治疗总有效率、脑脊液漏恢复时间以及感染发生率上的区别.结果观察组患者在各项指标上效果均优于对照组患者,P＜０．０５,有统计学意义.结论持续性腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏患者时,治疗有效率提升,脑脊液漏恢复快,治疗后感染明显减少,临床疗效显著,值得推广应用.【关键词】脊柱手术;脑脊液漏;治疗疗效

【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２４２－０２

根据脑脊液漏原因可分为外伤性、医源性以及自发性几种类型,脊柱手术即可引发脑脊液漏的形成.脑脊液腔与颅外相通,脊柱手术中损伤硬脊膜,手术后脑脊液可通过手术切口流出体外,可引发头痛、熊猫眼以及嗅觉丧失等多种症状.脑脊液漏是脊柱手术的常见并发症.本文为探讨不同方法治疗脊柱手术后脑脊液漏的临床疗效,现从我院随机选取７６例患者,随机数字法平分为两组,分别应用不同方法治疗,对比临床疗效.具体结果如下:１资料与方法

１．１一般资料

本次研究所选研究对象为我院２０１２年到２０１５年近三年来收治入院的７６例行脊柱手术后引发脑脊液漏的患者,其中男性患者４０例、女性患者３６例.患者年龄在２８－６５岁之间,平均年龄为(４５．２±６．４)岁.其中脊柱手术包括１６例颈椎手术、２５例胸椎手术以及３５例腰骶椎手术.采用随机数字法将７６例患者平均分为两组,两组患者在年龄性别、脊柱手术严重程度、脑脊液漏严重程度以及病程等一般资料上不存在明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析.１．２临床纳入与排除标准(１)入选患者均为临床确诊脊柱手术后脑脊液漏的患者;(２)患者均未合并其他严重的脏器功能损伤;(３)患者未合并高血压、糖尿病等;(４)排除精神异常以及孕期和哺乳期的妇女;(５)患者入选前未接受过相关治疗.１．３治疗方法两组患者治疗期间均给予相同的抗感染以及营养支持等对症治疗.治疗过程中保持大便通畅,限制液体入量.适当给予甘露醇利尿脱水,减少脑脊液分泌,降低颅内压.１．３．１观察组患者治疗观察组患者采用持续性腰穿引流进行治疗.让患者取侧卧位,保持身体与床面垂直状态.双下肢屈曲,双上肢环抱下肢,头向前屈曲.腰椎间隙局部浸润麻醉后行腰穿针穿刺.见脑脊液流出后,引流管引流、测压.脑脊液漏恢复后,夹闭引流管观察,无复发情况后拔管.１．３．２对照组患者治疗对照组患者采用常规俯卧、加压包扎引流治疗.患者取头低足高位俯卧卧床休息,手术切口处加压包扎,放置引流管引流.脑脊液漏恢复后拔除引流管.１．４观察指标(１)治疗总有效率;(２)脑脊液漏恢复时间;(３)感染发生率.１．５统计学方法采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(X±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义.２结果２．１两组患者在治疗总有效率上的比较持续性腰穿引流治疗的患者治疗总有效率为９７．３７％,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者治疗总有效率为８９．４７％.观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组的患者,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１.２．２两组患者在脑脊液漏恢复时间上的比较持续性腰穿引流治疗的患者脑脊液漏的恢复时间为(２．１±０．２)天,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者脑脊液漏的恢复时间为(６．４±１．１)天.两组患者在脑脊液漏恢复时间上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表２.表１两组患者在治疗总有效率上的比较(n,％)

表３两组患者在感染发生率上的比较(n,％)

２．３两组患者在感染发生率上的比较持续性腰穿引流治疗的患者感染发生率为２．６３％,常规俯卧、加压包扎引流治疗的患者感染发生率为１３．１６％.观察组患者的感染发生率明显低于对照组的患者,两组患者差异显著,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表３.３讨论在脊柱手术中,如果手术人员操作不当,术中对硬脊膜和蛛网膜造成一定程度的损伤,且未及时采取相应的处理措施,手术后则会出现脑脊液漏的现象.脑脊液漏是脊柱手术后比较常见的一类并发症.脑脊液常于耳鼻以及手术切口处漏出,熊猫眼、嗅觉丧失等现象较为常见.还可在眼结膜上出现瘀点,骶部可出现皮赘.临床上治疗脊柱手术后脑脊液漏的方法较多,本文为了探讨不同方法治疗脊柱手术后脑脊液漏患者的临床疗效,现从我院随机选取７６例行脊柱手术后引发脑脊液漏的患者,随机数字法平均分为两组,分别应用持续性腰穿引流治疗和常规俯卧、加压包扎引流治疗,对比分析临床疗效.通过分析可知,采用持续性腰穿引流治疗的脑脊液漏患者,治疗的有效率明显提升,患者脑脊液漏恢复所需时间短,治疗后感染发生减少.持续性腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏的临床疗效显著,具有广阔的临床应用前景,应加以推广应用.参考文献[１]程增银,马文海,崔建平等．延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１０,２０(１２):９８５－９８７．[２]尚荣安,晁建虎,刘东钱等．胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施[J]．实用骨科杂志,２０１１,１７(３):２７９－２８０．[３]胡安文,李锋,蒲丹等．不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较[J]．中华创伤杂志,２０１５,３１(１):２６－３０．