胫骨平台骨折应用X线及MRI诊断的应用价值研究

历凤云

（微山县人民医院放射科，山东微山277600）

【摘要】目的探讨膝关节胫骨平台骨折应用X线及MRI诊断的临床价值。方法2008年7月—2012年10月，选取我院胫骨平台骨折患者共60例，对患者行x线及MRI检查。根据暴力作用的大小和方向不同，将胫骨平台骨折分6型，比较平片与MRI诊断结果，分析骨折合并膝关节其他损伤的MRI表现。结果x线片与MR1分别诊断平台骨折38例及42例，诊断符合率分别为88．1%、100%。所有Ⅱ型和Ⅵ型骨折X线片诊断与MRI相符，其他类型骨折的诊断及分型MRI优于x线片。结论X线联合MRI诊断既可以清晰显示胫骨平台骨折的性质，准确地判断损伤程度，又可以显示膝关节其它结构的损伤，是诊断胫骨平台骨折最全面的影像学方法。

【关键词】胫骨平台骨折；X线；MRI；应用价值

胫骨平台骨折是骨科常见的下肢骨折，其对患者影响大，如果临床处理不当，容易出现严重并发症。X线检查快速简便，价格较低，是常规首选的检查方法。核磁共振技术（MRI）也是常用的影像学诊断方法，对胫骨平台骨折软组织分辨率高、能多方位成像，同时可以揭示骨折内部的病理改变[1]。本研究选取近几年来我院诊治的60例胫骨平台骨折患者，对其X线和MRI表现进行分析，现将诊断结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

本组选取对象为2008年7月—2012年10月我院诊治的胫骨平台骨折患者共60例，其中男39例，女21例；年龄19～72岁，平均41.2岁。其中左侧骨折40例，右侧骨折26例。54例经关节镜或手术证实，6例经CT证实。致伤原因：车祸伤所致51例，高处摔伤所致6例，扭伤所致3例。60例患者中38例行X线检查，42例患者行膝关节MRI扫描。

1.2诊断检查方法

本研究患者诊断检查采用东芝TOSHIBAExcelART1.5T机超导MR诊断仪和深圳TOPSKY公司0.2T永磁MR诊断仪，分别使用膝关节四通道正交线圈和肢体线圈，TOPSKY诊断仪采用常规sE序列扫描，东芝TOSHIBA采用快速自旋回波FSE序列／梯度回波脂肪抑制GE序列，部分行短时反转恢复STIR序列扫描。

1.3骨折分型[2]

根据暴力作用的大小、方向不同，将胫骨平台骨折分为6型。I型：单纯胫骨外髁劈裂骨折；Ⅱ型：外髁劈裂合并塌陷骨折；Ⅲ型：单纯平台中央塌陷骨

折；Ⅳ型：内侧平台骨折；V型：胫骨内外髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

2结果

2.1X线和MRI检查诊断胫骨平台骨折比较

本组病例X线检查诊断胫骨平台骨折38例，其中I型2例(4．8％)，Ⅱ型12例(28．6％)，Ⅲ型4例(9．5％)，IV型10例(23．8％)，V型1例(2．4％)，VI型9例(21．4％)。MRI检查诊断胫骨平台骨折42例，其中I型4例(9．5％)，II型12例(28．6％)，Ⅲ型5例(11．9％)，IV型10例(23．8％)，V型2例(4．8％)，VI型9例(21．4％)。手术证实38例MRI诊断及分型正确，4例未达手术指征经CT证实。有2例I型、1例Ⅲ型骨折X线漏诊、1例Ⅳ型骨折X线诊断内侧平台骨折可疑，1例V型骨折X线诊断为Ⅳ型骨折。X线诊断符合率为88.1%。X线和MRI对Ⅱ型和Ⅵ型骨折的检出率基本相同，但其他类型骨折的诊断及分型MRI均优于X线。

2.2骨折MRI影像学特征

本研究MRI表现为胫骨上端骨骺或干骺端斑片状、地图状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，边界模糊，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，边界清。

2.3X线检查诊后复查情况

本组对X线检查后的31例患者复查，结果显示有14例伤后三个月内膝关节疼痛症状消失后复查示骨折信号恢复正常，但仍有6例关节滑膜轻度增厚。

3讨论

膝关节外伤临床比较多发，其中以胫骨平台损伤最为常见，尤其是外侧平台严重的胫骨平台骨折如不能及时治疗和明确诊断，会影响患者预后。

对于急诊骨科外伤患者，X线检查简单、快捷，而且大多数放射科和骨科医生都能依据质量优良的X线片对胫骨平台骨折做出正确诊断，特别是移位、塌陷明显，骨折严重的病例X线片大都能清楚显示[3]。本组X线诊断符合率为88．1％，所有Ⅱ型和Ⅵ型骨折病例都诊断正确。但是对单纯平台劈裂骨折而无分离、塌陷或者仅有平台塌陷骨折特别是平台后缘的塌陷及髁间骨折，X线片存在漏诊。MRI作为常用的影像学诊断方法，MRI相对于x线和CT对于骨挫伤的诊断具有明显的优势[2]。胫骨平台骨折患者临床表现为症状常比较明显，如关节肿胀疼痛，但自限性良好，经保守治疗和适时休息能起到促进挫伤愈合的目的；否则，如治疗不当则可出现挫伤区的骨小梁进一步压缩，形成软骨等的退行性改变。MRI技术软组织分辨率比较高，可观察患者骨挫伤的性质和病变范围及病变的愈合过程，其诊断对患者制定治疗方案有着积极的意义[4]。本研究选取60例我院近年来收治的胫骨平台骨折患者，对其MRI影像表现进行分析，以探讨MRI诊断骨挫伤的影像学特征，从而为临床治疗提供重要的依据。

值得一提的是，传统X线检查对胫骨平台骨折患者有不少缺陷，它难以全面显示膝关节的损伤情况，但在某些情况下仍需常规应用，当X线检查阴性者但与临床表现不相一致者不再进行CT检查，而行MRI检查，以达到探讨半月板及韧带损伤情况的目的[5]。一般来说X线检查阳性的患者再行MRI检查，目的在于进一步明确诊断膝关节的损伤情况，使骨科医生能在术前对胫骨平台进行一次全面无损伤的“解剖”观察。

综上所述，X线检查联合MRI诊断成像既可以准确地判断骨折的损伤程度和骨折的性质，又可以显示膝关节其它结构的损伤，为胫骨平台骨折的临床治疗提供可靠的影像学资料，具有较高的临床价值。

【参考文献】

[1]王军，王旭荣，王晨光等．膝关节骨挫伤的MR表现及愈合时间观察[J]．实用放射学杂志，2007，3(3)：359．

[2]HofmannS，KramerJ，VakilAA，eta1．Bonemal-rowedemaoftheknee：

differentialdiagnosisandtherapeuticconcepts(J]．OnthopClinNoahAm，2004；35(3)：321—322．

[3]宏斌，杜靖远，杨述华等．X线检查在胫骨平台骨折诊治中的意义[J]．中华矫形外科杂志，2009，12(8)：576—578．

[4]平丰，章士正，范顺武等．MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义[J]．中华骨科杂志，2006，23(8)：503—504．

[5]龚沈初，黄胜，崔磊等．膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义[J]．实用放射学杂志，2005；21(12)：1300．