连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形

魏华

【摘要】目的分析探讨连续顺序追踪超声法在产前检测胎儿肢体畸形中的临床应用价值及经验.方法选取２０１３年１月１日至２０１４年１２月３１日期间在我院产科接受产前检测的孕妇４０００例为研究对象,对其进行连续顺序追踪超声法检测胎儿,观察胎儿的四肢形态、骨骼结构、运动状态及姿势等是否存在异常或畸形.结果４０００例胎儿超声检测中３８３３例取得满意超声影像,其中孕周１４－３５周３７９０例,四肢显示率为９８．９％;≥３６周者２１０例,四肢显示率为７０．６％.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形者３１例２７种共１０４处畸形,受累肢体９６条,检出率为８８．６％,漏诊４例５处,假阴性率１１．４％.结论:正确使用连续顺序追踪超声法可于产前检测时发现绝大部分的胎儿肢体畸形,结合临床其他检测手段及实验室检查数据,可最大限度降低胎儿肢体畸形的漏诊率,是一种值得推广应用的有效产前检查手段.【关键词】连续顺序追踪超声法;产前检测;胎儿肢体畸形;优生优育【中图分类号】R７１４．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５９－０１

胎儿骨骼系统及肢体畸形发生率约１/５００[１－２],针对此类畸形的产前诊断主要依靠超声检测技术.相对而言,严重的胎儿肢体畸形如短肢畸形等,超声检测相对容易检出和确诊,但是复杂的肢体畸形,包括膝关节畸形、肘关节畸形、桡骨畸形等,则极易在产前的超声检测中漏诊或确诊困难.如何运用超声检测手段提高产前检测中胎儿肢体畸形的检出率是临床超声工作者长期探索的问题之一.本文介绍了应用连续顺序追踪超声法检测胎儿四肢畸形,临床效果及检出率较为理想,现报道如下.

１一般资料及方法

１．１临床资料选取２０１３年１月１日至２０１４年１２月３１日期间在我院产科接受产前检测的孕妇４０００例为研究对象,其中初产妇３２６０人,经产妇７４０人;孕妇年龄３１－４２周岁,平均年龄(３１．８±４．３)岁.４０００例孕妇孕周１４－４０周,平均孕周(２４．５±５．９)周.入选标准为:１、怀孕初期有感冒、发热病史者;２、年龄＞３０周岁者;３、实验室检测指标提示胎儿畸形可能者;４、此前超声检测报告提示胎儿畸形可能者;５、初产妇有不明原因流产、且后经证实流产胎儿存在先天畸形者;６、经产妇有过孕育畸形胎儿病史者.１．２仪器及方法４０００例孕妇均采用GELG－５彩色超声多普勒超声仪进行检查,超声探头的频率为３．５－６MHz.所有孕妇检查方法相同.即在对孕妇进行常规的超声产检之后,按照连续顺序追踪超声法要求及顺序对胎儿四肢进行检查.观察内容如下:双上肢:横切面观察胸腔,显示肩胛骨区域后,声束平面向肩胛骨至肩缝端追踪,显示肱骨短轴切面,之后调整探头,显示肱骨长轴切面,测量长度;沿上肢近端至远端手指方向追踪显示胎儿尺骨、桡骨的纵切面,之后再次调整探头,显示尺骨、桡骨横切面;经两次确认胎儿尺桡骨后,探头向手腕关节及手掌方向追踪扫查,检查腕关节、掌指关节、指关节结构及骨骼发育情况,同时注意胎儿手部活动及姿势,判断手部与前臂、前臂与上臂的关系.双下肢:沿着胎儿股骨长轴进行切面检测,之后向股骨远端追踪显示膝关节、胫骨、腓骨的长轴切面,调整探头,检测上述骨骼的横轴切面;再次调整探头,沿着胫腓骨纵向扫查,追踪至足部,检测踝关节、足部形态,骨骼结构以及足趾数目,判断足部与胫腓骨、股骨之间的关系.如手足姿态异常,操作者应注意判断是否因子宫壁、胎盘或胎儿身体压迫导致,反复观察至少两次以上.观察异常形态是否随胎儿姿势、运动改变而改变,重复数次均得出相同声像时才可作出诊断.１．３统计学处理采用U检验进行样本率之间的比较.２结果４０００例胎儿超声检测中３８３３例取得满意超声影像,其中孕周１４－３５周３７９０例,四肢显示率为９８．９％;≥３６周者２１０例,四肢显示率为７０．６％,两者差异显著,P＞０．０５,具有统计学意义.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形者３１例２７种共１０４处畸形,受累肢体９６条,包括桡骨缺如、并指、多指、肱骨骨折、短肢畸形、足内翻、足外翻等.经生产或引产后检查胎儿肢体畸形者３５例２９种共１０９处畸形,受累肢体１００条,检出率为８８．６％,漏诊４例５处,假阴性率１１．４％.

３讨论

３．１连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形的重要意义“提高人口素质”是我国的一项基本国策,生一个健康、可爱的孩子是每位准妈妈及每个家庭的的美好心愿,阻止智障儿和严重畸形儿的出生对于提高民族素质至关重要.严重畸形的胎儿不仅有不可治愈的生理缺陷,且往往伴有智力障碍,给家庭带来巨大痛苦和给社会带来沉重负担[３].孕中期是进行超声检测排查畸形的良好时机,而妊娠晚期,由于胎儿羊水量减少,导致胎儿活动减慢,使得胎儿肢体及相关部位容易受到遮挡而难以判断[４－５].胎儿肢体畸形的发病率并不低,但是根据以往的统计数据可知,依靠产前常规超声检测极易造成漏诊或诊断不明确,其中又以胎儿肘关节、膝关节及以下肢体畸形的漏诊居多.常规超声检测时胎儿四肢可在宫腔内自由活动且幅度较大,宫内姿势不固定,胎儿头部及躯干部位又易造成干扰,不易对四肢进行无遗漏的检测.本文中所采用的连续顺序追踪超声法检测的优点在于,突出了对四肢依次进行连续、顺序的追踪检测的特点,严格遵循以肢体近端为起点,有序分段检测至肢体远端,避免遗漏提高检出率,为临床治疗方案的制定提供支持帮助.

３．２连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形的诊断思路胎儿畸形多种多样,涉及到各系统,因此超声检查的连续性与诊断联想性是超声医生必须掌握的[４].在对孕妇进行产前超声检查时建议遵循以下步骤:胎头、脊柱、胸部、腹部,将四肢的检查放在最后.行四肢检查时,要关注双上肢、下肢骨骼是否具有连续性,是否存在骨缺失肘关节及膝关节的活动是否正常,并对四肢骨骼的发育情况作出评估判断.胎儿肢体畸形往往可能合并其他畸形同时存在,因此一旦确诊为肢体畸形,则要有目标地对其他可能存在畸形的部位进行超声检测或相关实验室检查,将漏诊率降到最低.目前对于存在争议的病例,临床多结合实时三维彩色超声行进一步检查,此法可显示胎儿面部组织、表情、肢体活动情况等细节,更有利于医师作出判断.综上所述,正确使用连续顺序追踪超声法可于产前检测时发现绝大部分的胎儿肢体畸形,结合临床其他检测手段及实验室检查数据,可最大限度降低胎儿肢体畸形的漏诊率,是一种值得推广应用的有效产前检查手段.

参考文献[１]McHugoJM．SkeletalA,TwiningP,eds．Textbookoffetalabnormalities．[London:ChurchillLivingstone,２０００:２３７－２６７．２]李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛,刘菊玲,官勇,廖玉媚,刘惠文,连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形[J]．中华妇产科杂志,２００３,５(３８):２６７－２６９．[３]廖伊梅,早孕期胎儿严重肢体畸形产前超声诊断新技术研究[A]．广州,２０１３．[４]郭宁,王玲胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]．中国超声医学杂志,２０１２,２８(１２):１１４１－１１４４．[５]李炎明,产前超声对胎儿畸形的诊断价值[J]．当代医学,２０１４,１０(２０):７３[－７４．６]陈其能,符仪媚,张卫社,谭金秀,鲁蓉,吴新华,依序连续超声检查在产前胎儿畸形诊断中的意义探讨[J]．中国医师杂志,２０１０,２(１２):１７２－１７４．