甲状腺肿瘤患者的手术治疗

王险峰

（黑龙江省鹤岗市惠民医院154100）

【摘要】目的探讨分析甲状腺肿瘤患者的手术治疗。方法选取2012年1月～2014年1月收治的32例甲状腺肿瘤患者，对其进行手术治疗。结果32例患者均无病发症发生，显效23例，有效9例。结论采用手术治疗甲状腺肿瘤能够大大的提高治愈率，降低复发率，提高其生活质量。

【关键词】甲状腺肿瘤普外科手术治疗

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0136-02

甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。甲状腺肿瘤大多是无痛的孤立结节，临床上要和胶性结节、局限性淋巴滤泡性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎等鉴别，有时分化性腺癌和腺瘤也极为相似，影像学和细针穿刺等检查可协助诊断。甲状腺瘤大多发生在青年女性，手术切除是惟一的治疗手段。

1临床资料

1.1一般资料

分析我院收治的32例甲状腺肿瘤患者，其中男性14例，女性18例，年龄在18～72岁，平均年龄44岁，患者住院后均行手术治疗。

1.2手术治疗

手术治疗乳头状癌：如果局限在腺体内，没有颈部淋巴结转移，可将患侧体连同峡部全部切除，对侧腺体部分切除，不需行颈部淋巴结清扫。临床疗效满意，5年治愈率达80％以上。对于已有颈部淋巴结转移时，则应同时清扫颈部淋巴结。若在术后随访中发现颈部淋巴结转移时，再行颈部清扫也能达到较好效果[1]。

滤泡状癌：早期的处理原则与乳头状癌相同。但如有颈部淋巴结转移时，多数已有远处转移，即使行颈部淋巴结清扫，也不能获得满意疗效。有条件时，可试用放射性碘治疗远处转移灶。腺癌的远处转移灶只有在切除全部甲状腺后，才能摄取放射性碘。因此，在放射性碘治疗前应先将甲状腺全部切除。

未分化癌：恶性程度高，发展速度快，常在2～3个月内出现局部压迫症状和远处转移。手术治疗不但难以达到目的，而且还有加速癌细胞的扩散。故一般不行手术治疗。因未分化癌对放疗敏感，治疗则以外放射为主。

髓样癌：不同于未分化癌，积极的手术治疗或同时行颈部淋巴结清扫，仍可获得良好的效果一旦明确为甲状腺癌，要尽可能彻底地切除癌灶，减少术后复发。Block分析1950年前由于姑息性手术切除而造成较高复发率和死亡率，促使手术趋向根治化[2]。由于一些甲状腺癌的病程较长，治疗效果也要很多年才能看出，因而造成某些外科医生对甲状腺癌抱着一种不真实的乐观态度而不积极彻底处理，造成治疗上的延误。

2结果

32例患者经手术治疗后，均无病发症发生，显效23例，有效9例。

3讨论

甲状腺上圆形或椭圆形结节，多为单发，质稍硬、边缘清、无压痛，表面光滑，可随吞咽上下移动。大部分患者无自觉症状，腺体增长缓慢。当腺瘤囊壁血管破裂发生囊内出血时，可在短期内迅速增大，此时可有局部疼痛。若短期内进行性肿大，质地变硬，活动受限并有声嘶，则应考虑有恶变可能，该病恶变率为10％。高功能腺瘤合并甲亢的发生率为20％。应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术，要彻底完整切除瘤体并常规立即作冷冻切片检查，以明确有否恶变。甲状腺癌的预后总的来讲是好的，已有转移的患者有的仍能长期存活。涉及预后的原因很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95％可长期存活，特别是乳头状腺癌预后最好，未分化癌预后最差，患者往往在6个月内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据统计资料表明，有无淋巴转移并不影响患者的生存率，原发肿瘤。

目前对切除的范围争议较多，较规范的手术是患叶切除术。甲状腺癌是由数种不同生物学行为和病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径和预后都有明显不同。例如乳头状癌手术后10年生存率高达88%以上，而未分化癌多数几乎在一年内死亡。所以不同类型的甲状腺癌有不同的处理方法。其处理涉及外科、放疗和化疗等多个学科，手术治疗是最重要的治疗方式。少数分化性癌的残留病灶可通过放疗控制。目前对分化性甲状腺癌原发灶的手术切除范围和颈淋巴清除等问题各家看法仍有分歧，有人主张术后作核素治疗以消除残留的甲状腺和亚临床癌灶。对于癌肿累及双侧喉返神经和气管的治疗，仍然是当代外科领域有待解决的问题。

甲状腺孤立结节在临床上比较常见，其中有腺瘤、亚急性甲状腺炎和甲状腺癌等。根据病史和临床检查难以确定其性质。为了防止遗漏癌肿，比较合理的方案就是进行筛选，这样可以防止手术指征的扩大。Willy等建议对所有甲状腺结节常规作131I扫描。如果是热结节，用T3作抑制试验后再扫描，如结节受到抑制，采用甲状腺素治疗；相反如结节不被抑制，才作手术探查。扫描为温结节时用T4抑制试验后结节消退则继续内科治疗，如果结节仍存留应考虑手术。扫描为冷结节时再作超声检查，如果为囊性作针吸穿刺，囊液纯清，抽吸后不再复发可能是单纯性甲状腺肿，可以密切随访；如果囊液呈血性，或吸尽液体后仍有肿物存在，或吸净后很快复发须进行手术。超声检查为实质性肿物应考虑为恶性肿物，须及时手术[3]。

目前认为真正的甲状腺乳头状腺瘤并不存在，而甲状腺的良性病变中出现乳头状结构是常见的，如未经治疗的甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、淋巴细胞性甲状腺炎等，均可出现假性或真性乳头，需仔细加以识别，同时也要注意与甲状腺乳头状癌鉴别。

参考文献

[1]巴明臣，崔书中，唐云强，王斌，闻英，黄祥成.甲状腺再手术的时机及入路方式探讨[J];临床外科杂志;2007，09.

[2]方国恩，施俊义，盛援，杨丰，毕建威，闻兆章，马立业，李莉，魏国，华积德，申功恩，沈炎明;甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J];中国实用外科杂志;2004，10.

[3]杨鑫，栾涛，李渊，刘小康.368例结节性甲状腺肿外科治疗分析[J];中国医师杂志;2006，09.