平喘气雾剂应用的注意事项

陈涓智

哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，其中幼儿和老年人的发生率高，发病后影响正常的工作和生活，如果不能及时治疗，会造成全身症状，威胁生命安全。在治疗方面，平喘气雾剂的使用比较普遍，能缓解喘息、胸闷等症状，抑制哮喘发作。然而，不正确使用气雾剂，不仅影响治疗效果，还会加重经济负担。那么，哮喘患者使用平喘气雾剂时，都有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是哮喘？

哮喘也被称为支气管哮喘，是多种细胞、细胞组分参与的慢性气道炎症。患者发病后，气道反应性增高，典型症状表现是：

（1）咳嗽。咳嗽是哮喘的前兆，患者在哮喘发作前，会出现刺激性干咳，哮喘发作后咳嗽则会减轻。结合哮喘患者的实际情况，如果不合并感染，痰液多呈现为无色或白色的半透明状。

（2）喘息。哮喘患者发作时，喘息是常见的症状，且多数患者伴有哮鸣音，可见明显的呼吸气短。该类患者的喘息症状，多发生在凌晨，持续时间在几分钟到几小时之间，严重者甚至持续几天。

（3）胸闷。哮喘和胸闷一般相伴而生，哮喘发作时会伴有胸闷症状；出现胸闷征象时，也容易导致哮喘发生。结合临床实践，患者会感觉吸入的空气不够用，严重者伴有窒息感。

2．平喘气雾剂的常用品种

（1）丙酸氟替卡松吸入气雾剂。该气雾剂属于糖皮质激素类处方药，抗炎、抗过敏作用强，可减轻哮喘症状，控制病情进展。该气雾剂的特点，是亲和力高，局部抗炎效果好，作用机制可能是抑制磷脂酶A，影响前列腺素、白三烯等炎性介质的合成。一般情况下，患者每日用药2次，轻度、中度、重度患者的用药剂量，分别为100-250μg、250-500μg、500-1000μg（上述剂量适用于成人及16岁以上儿童，特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女等用药需咨询专科医生）。

（2）舒利迭。该气雾剂的主要成分是昔萘酸沙美特罗、丙酸氟替卡松，前者是长效肾上腺素受体激动剂，能促使支气管扩张，作用时间长达12小时；后者具有抗炎功效，能减轻哮喘症状。对于成人患者（非孕妇及哺乳期妇女）、12岁以上的青少年患者，每日用药2次，每次2揿。其中，本品50ug/100ug规格不适用于严重哮喘患者。

（3）沙丁胺醇气雾剂。主要成分是沙丁胺醇，属于β2受体激动剂，可以刺激支气管平滑肌，促使支气管扩张。一般作为临时用药，有哮喘发作预兆和哮喘发作时，喷雾吸入，针对哮喘患者，每间隔4-8小时1次，每次吸入1-2揿，但24小时内最多不宜超过8揿。（特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女等用药需咨询专科医生）

（4）布地奈德气雾剂（普米克）。该气雾剂适用于支气管哮喘，是非卤代化的糖皮质激素，对局部抗炎具有良好的选择性。该药物的使用，遵循个性化用药原则，每日2-4次。其中，严重哮喘每日800-1600μg；轻度哮喘每日200-800μg；7岁以上儿童每日200-800μg；2-7岁儿童每日200-400μg。（特殊人群：2岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女等用药需咨询专科医生）

（5）万托林。该气雾剂主要用来缓解哮喘、慢阻肺患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘、或其他过敏原诱发的支气管痉挛。其中的沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂，在治疗剂量下，治疗可逆性气道阻塞疾病，起效时间约5分钟，药效持续时间为4-6小时。在用药方法上，成年患者的剂量控制在1-2揿。（特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女等用药需咨询专科医生）

3．哮喘患者使用平喘气雾剂时的注意事项

（1）正确使用方法。不同平喘气雾剂的使用方法也不同，以压力定量气雾剂为例，正确的使用方法是：首先摇晃药罐，促使药液均匀；其次摘下上盖，患者将头部稍微后仰、缓慢呼气，尽量将肺内空气排空；然后屏住呼吸，按压吸入器，喷药的同时深吸气，时间控制在5s；最后屏住呼吸5-10s，促使药物分布在下气道，完成后即可恢复正常的呼吸。如果条件允许，使用气雾剂后的5分钟内，最好使用清水漱口，避免咽部药物残留引起口腔不适。

（2）控制用药剂量。以万托林为例，β2受体分布在心脏、子宫、骨骼肌等部位，使用沙丁胺醇后，可能引起骨骼肌震颤，这就要求严格控制用药剂量，以减少不良反应，提高用药安全性。针对哮喘急性发作患者，如果常规剂量的效果差，应该在医生的指导下增加用药剂量，必要时联合其他药物。

（3）特殊人群慎用。第一，使用平喘气雾剂时，药物成分会参与糖和脂肪的代谢，因此糖尿病、甲亢患者慎用或在专科医师指导下使用。第二，儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功不全等患者用药需咨询专科医生。第三，伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能不全的患者，应在医生指导下减量使用，并加强体征监测，防止出现意外。

4．平喘气雾剂药效不佳的原因分析

哮喘患者使用平喘气雾剂，疗效不佳的原因如下：①气喘过重。哮喘发作严重时，支气管平滑肌会严重痉挛、收缩，此时药物成分难以到达深部小分支，就会降低疗效。②使用频繁。患者擅自增加使用频率，会导致支气管粘膜充血肿胀，因支气管狭窄加重哮喘症状。③炎症尚未消除。哮喘的本质是变应性炎症，只有消除炎症，才能发挥出平喘气雾剂的功效。炎症尚未消除，就会影响疗效。

综上所述，哮喘是常见的呼吸系统疾病，患者症状主要表现为咳嗽、喘息、胸闷。文中介绍了几种常用的平喘气雾剂类型，指出使用时的注意事项。如果您也是哮喘患者，希望能为平喘气雾剂的使用提供一些参考，以提高治疗效果。