消化性溃疡合并上消化道出血影响因素分析周劲松

周劲松

【摘要】目的：对消化性溃疡合并上消化道出血影响因素进行系统分析，以期为临床诊疗提供指导。方法：选取2014年1月~2016年1月我院收治的125例消化性溃疡患者作为研究对象，其中29合并上消化道出血患者为观察组，96例单纯性消化性溃疡患者作为对比组，对两组临床资料进行比较分析，包括性别、年龄、病变部位、饮酒史、服用NSAIDs等内容。结果：通过分析，年龄、服用NSAIDs是合并上消化道出血的主要因素（P＜0.05）；性别、饮酒史、病变部位、血小板计数等不是并发上消化道出血的因素（P＞0.05）。结论：消化性溃疡合并上消化道出血和年龄、服用NSAIDs有着密切关系，在临床治疗中必须加以注意，以确保治疗的针对性和有效性。

【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；影响因素

【Aabstract】objective：toincorporatetopepticulcerhemorrhageofuppergastrointestinaltractsystemanalysis，thefactorswhichinfluencesoastoprovideguidanceforclinicaldiagnosisandtreatment.Methods：fromJanuary2014toJanuary2014，ourhospital125casesofpepticulcerpatientsastheresearchobject，ofwhich29mergerinpatientswithuppergastrointestinalhemorrhageastheobservationgroup，96casesofsimplepepticulcerpatientsascontrolgroup，thecomparativeanalysisontwogroupsofclinicaldata，includinggender，age，pathologicalchanges，historyofdrinking，takingNSAIDs，etc.Results：throughtheanalysisoftheage，takingNSAIDsistomergethemainfactorsofuppergastrointestinalbleeding（P<0.05）；Gender，historyofdrinking，lesionsiteandtheplateletcountisnotconcurrentfactorsofuppergastrointestinalhemorrhage（P>0.05）.Conclusion：thepepticulcerwithuppergastrointestinalhemorrhageandage，takingNSAIDshavecloserelations，mustpayattentionintheclinicaltreatment，toensurethepertinenceandeffectivenessoftreatment.

【Keywords】pepticulcer；Uppergastrointestinalbleeding；Factorsaffectingthe

消化性溃疡是临床常见的慢性消化道疾病，上消化道出血是其主要的并发症，有较高的发病率。临床表现主要是黑便，对患者的生命健康带造成严重威胁。但临床上对合并上消化道出血的因素尚有争议，未能统一，在一定程度上影响到临床诊疗效果。为此，本文对我院收治的125例消化性溃疡合患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年1月~2016年1月我院收治的125例消化性溃疡患者纳入研究中，均通过胃镜、X线等检查确诊，符合消化性溃疡诊断标准[1]。临床表现主要是上腹部疼痛、反酸、便血等。排除心肝肾不全、恶性消化道病变等患者。根据是否合并上消化道出血分成观察组和对比组，分别为29例和96例。其中，观察组：男18例，女11例；57~78岁，平均（65.1±4.2）岁；对比组：男54例，女42例；50~70岁，平均（58.6±4.1）岁。

1.2方法

收集492例消化性溃疡患者患者的临床资料，进行回顾分析。掌握并统计两组患者的性别、年龄、病变部位、饮酒史、NSAIDs服用史、血小板计数等信息。均接受胃镜检查，在检查时取胃窦组织2块，开展性质检验，如为阳性则入选，阴性排除。

1.3统计处理

本研究资料均应用SPSS18.5软件包进行统计处理，以例数（%）表示计数数据，并以X2进行检验，并算出相关因素和合并上消化道出血的比数比（OR值），及95%可信区间（95%CL），以P＜0.05表示存在差异有统计意义。

2.结果

本组125例患者中，合并上消化道出血29例，发生率为23.20%。通过对拟定相关影响因素的分析，年龄、服用NSAIDs和合并上消化道出血存在关系（P＜0.05）；而性别、性别、饮酒史、病变部位、血小板计数影响不明显（P＞0.05），具体如表1：

3.讨论

消化性溃疡是临床消化内科常见的慢性病症，其发病机制较为复杂，病因多种。据报道，上消化道出血的合并率在20%左右，本研究的发生率为23.20%[2]。有关合并上消化道出血的危险因素，临床认为和性别、年龄、烟酒史、非甾体药物、病变部位、HP感染等存在关系。该并发症的具有较高的复发率、治愈有难度。而要想有效治疗消化性溃疡，必须预防和控制上消化道出血的发生。

从本研究结果看，年龄、非甾体药物的应用是合并消化性溃疡合并上消化道出血的独立因素。60岁以上的老年消化性溃疡患者易发生。原因可能是：（1）老年患者存在不同一定的凝血障碍、动脉硬化及血管舒张功能障碍等情况，如合并上消化道出血，机体难以自止；（2）老年患者的机体机能逐步退化，往往合并高血压、糖尿病、心血管疾病等老年疾病，需用对症药物治疗，这在一定程度上会损伤到胃黏膜[3]。

此外，本结果显示，消化性溃疡患者服用NSAIDs和合并上消化道出血存在关系，NSAIDs是一个独立风险因素。NSAIDs的临床药用机制就是基于抑制环氧化酶而对炎性介质花生四烯酸代谢产物--前列腺素生成的抑制效用，进而达到消炎止疼的目的。但前列腺素是胃肠黏膜防御的不可或缺的调节因子。其有着多种生理功能，可有效抑制胃酸的分泌，控制H+的弥散，促进胃黏液、碳酸氢盐的分泌，保护好黏膜微血管，确保毛细血管的良好通透性，有效调节胃黏膜局部血流，提高黏液的释放能力，进而创造有助于黏膜修复的环境。此外，前列腺素还可以有效保护好溶酶体膜，抑制溶酶体的释放，确保内皮细胞完整性[4]。而服用NSAIDs会导致前列腺素减少，使得胃黏膜的保护物质减少，使得胃酸分泌增加，进而诱发和造成胃黏膜损伤，乃至溃疡。此外，酸性NSAIDs如果处于酸性环境往往表现为非离子型，具有较高的脂溶性，易穿透胃黏膜细胞膜并留于细胞内聚集，使得黏膜细胞受到损伤，形成溃疡，合并上消化道出血。临床常用的NSAIDs主要是阿司匹林、尼美舒利等，用量大多数是常规用量，但不管是单用或联合应用都会诱发上消化道出血，而联合应用两种以上的NSAIDs的发生概率更高，原因可能是联合应用NSAIDs会加重胃黏膜损伤。此外，NSAIDs还会破坏肠胃道黏膜黏液—碳酸氢盐的屏障，HP感染会抑制胃黏液分泌，均会破坏胃黏膜屏障，因而看出，如两种情况一同存在，那么其损伤性会提升[5]。

综上而言，对于消化性溃疡患者的治疗，应根据患者的实际情况，年龄和用药史进行针对性治疗，以减少上消化道出血的发生。

参考文献：

[1]向四国，仰涢霞，黄丽儿.消化性溃疡合并上消化道出血的相关危险因素分析[J].临床消化病杂志，2015，05：266-269.

[2]谢庆平.386例消化性溃疡出血临床资料回顾性分析[D].广州中医药大学，2011.

[3]董易学，程姮，魏珊珊，等.不同抗血小板治疗方案对上消化道出血发生率的影响[J].中国医药导报，2015，15：128-131+135.

[4]邹燕，黄忠，侯聪，等.老年上消化道出血发病因素及与HP感染相关性分析[J].现代生物医学进展，2015，19：3724-3727.

[5]李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析[J].临床合理用药，2014，7（4）：12-14.