祛毒化瘀消痔汤薰洗治疗环状嵌顿痔90例

祝水国1李鸥2

（1江西省抚州市临川区人民医院肛肠科江西抚州344000)

(2南昌师范高等专科学校医务室江西南昌330103）

【中图分类号】R283【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0434-01

【摘要】目的探讨祛毒化瘀消痔汤薰洗治疗环状顿嵌痔的疗效。方法将160例环状嵌顿痔患者随机分为2组。中药组：90例，用自拟祛毒化瘀消痔汤煎水坐浴。西药组：70例，用硫酸镁配合高锰酸钾粉化水坐浴。均日2次，治疗7天。所观察指标为肛门疼痛完全缓解时间（d）和痔核肿胀消退时间（d）。结果中药组疼痛完全缓解时间短，痔核肿胀消退快，治愈率为91.11%。西药组疼痛完全缓解时间长，痔核肿胀消退慢，治愈率为67.14%。两组患者疗效比较，均有极显著性差异，P＜0.01。结论祛毒化瘀消痔汤治疗嵌顿痔，疗效确切。

【关键词】环状嵌顿痔祛毒化瘀消痔汤薰洗疗法

自2000年以来，我们采用自拟采用祛毒化瘀消痔汤煎水坐浴和硫酸镁配合高锰酸钾溶液坐浴保守治疗环状嵌顿痔160例，现将疗效观察及结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均系江西省抚州市临川区人民医院肛肠门诊和南昌师范高等专科学校医务室诊治不同意手术治疗或有手术禁忌症的环状嵌顿痔患者，男107例，女53例；年龄17～82岁，平均46.53±16.29岁；病程6h～4d，平均1.703±0.642d。便秘引起122例，分娩时难产引起12例，其它26例。合并内痔血栓形成156例，内痔粘膜糜烂坏死36例，外痔水肿130例，合并感染36例。按就诊先后顺序随机分为中药治疗组（简称中药组）和西药治疗组（简称西药组）。中药组：90例，男62例，女28例；年龄17～82岁，平均47.40±16.47岁；病程6h～4d，平均1.706±0.752d。西药组：70例，男45例，女25例；年龄18～80岁，平均45.40±15.99岁；病程6h～4d，平均1.698±0.718d。两组患者性别、年龄、病程、有无诱因（大便秘结）及有无合并症感染等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[1]内痔脱出后，因肛门肌肉挛急而不能复位，以痔核充血、水肿、溢水，突出肛门外而不能回复，局部剧痛为主要表现的痔病类疾病。

1.3治疗方法

1.3.1中药组用自拟祛毒化瘀消痔汤，日1剂，煎水坐浴。

1.3.1.1药物组成苦参30g、炒苍术12～15g,炒黄柏20g，蒲公英30g、花椒10～15g、煅牡蛎30g、五倍子15～20g、玄明粉30g（溶化），冰片5g（研末），日1剂。加减：内痔血栓形成，加莪术15～20g，水蛭10g，生蒲黄15～20g，疼痛甚，加延胡索15～20g，制乳没各15～20g；内痔粘膜糜烂坏死，加白芨15～20g、血竭3g；水肿明显，加草豆蒄15g、明矾20～30g。

1.3.1.2煎法除玄明粉、冰片外，诸药用水浸泡半小时，用武火煎沸，改文火煎20min，倾出，连煎3次，药汁倒在一起混匀。

1.3.1.3使用方法坐浴前，洗净肛门，把煎好3次药汁倒入不锈钢盆中，加玄明粉溶化，再将冰片末2～3g加入药汁中拌匀，先熏，待水温接近40～50℃能坐浴时，坐入盆中浸泡15～30min。日2次。第2次坐浴时，先将盛药汁脸盆直接放煤气灶或电磁炉上加温至40～50℃，再加入冰片坐浴，7日为1疗程。若年迈患有骨质增生或骨质疏松症者坐浴不便，改为湿敷。

1.3.2西药组用高锰酸钾粉按1：5000比例配制成水溶液，再加入硫酸镁200～250g，将硫酸镁配成1：5～10水溶液，使药液混匀，坐浴15～30min。日2次，7日为1疗程。

1.4辅助治疗合并感染者，全血细胞计数示WBC和N升高者，配合西药广谱抗生素治疗。

1.5观察指标对肛门疼痛完全缓解时间(d)、痔核肿胀消退时间（d）进行记录，一周后随访一次。

1.6统计学处理计量资料用X±S表示，采用方差分析；计数资料采用Ridit分析。

2结果

2.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定执行。治愈:症状消失,痔（核）消失或全部萎缩，或恢复至嵌顿前。好转:症状改善，痔（核）缩小。未愈：症状体征均无变化。

2.2疗效各项观察指标比较比较见表1；疗效及其比较见表2。

表1各项观察指标比较（x-±S)

组别n疼痛完全缓解时间（d）痔核肿胀消退时间（d）

中药组902.5569±0.43705.9241±0.6809

西药组703.3280±0.67166.4679±0.8312

F值20.418475.8528

P＜0.01＜0.01

表2两组疗效及其比较表

n痊愈好转无效总有效率（%）

中药组9082（91.11）8（8.89）0（0）100.00

西药组7047（67.14）23（32.86）0（0）100.00

经Ridit分析u=2.6050P<0.01

3讨论

嵌顿痔是痔病中的一种特殊类型，环状嵌顿痔系环状内痔脱出嵌顿。现代医学认为：内痔嵌顿是内痔脱出后未能及时还纳，而影响肛门静脉丛的血液回流，造成瘀血、水肿，则内痔难以还纳而嵌顿[3]，嵌顿痔的急性水肿是静脉和淋巴回流障碍所致，并非炎症引起[4]。祖国医学认为：嗜饮醇酒，素食辛辣炙煿，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门；久坐久行，使肛门气血瘀滞，蕴阻肛门，结而为痔；便秘、妊娠分娩，致肛门气血横逆，瘀滞不散，结而为痔。年老体弱，中气不足，无以摄纳，不能回复，瘀久染毒，肛门肌肉挛急而嵌顿。

祛毒化瘀汤重用苦参清热燥湿、凉血泻火，二妙散燥湿清热，三药为本方主药；蒲公英清热解毒、消肿散结；花椒燥湿散寒止痛；牡蛎、玄明粉软坚散结消肿;五倍子、冰片散热毒、收湿消肿。诸药合用共起清热燥湿、解毒、活血化瘀、软坚散结的作用，达到湿去热清、肿消痛解。现代药理研究表明[5]:苦参有抗变态反应和应激反应；苍术、冰片具有镇痛作用，花椒有麻醉作用；冰片还具有促进药物透皮吸收，提高其它药物的血药浓度和生物利用度；玄明粉主要成分是硫酸钠，形成渗透压，外用有消肿、止痛作用；苦参、苍术、黄柏、蒲公英、花椒、五倍子均有抗微生物作用；牡蛎糖胺聚糖对过氧化氢诱导的血管内皮细胞氧化损伤有保护作用[6]。

通过90例环状嵌顿痔患者疗效观察、比较，表1、表2结果表明：中药薰洗坐浴治疗环状嵌顿痔疗效优于西药组，均有极显著性差异，P<0.01。临床上对于环状嵌顿痔的治疗，仍主张即时复位或急诊手术治疗，但不能复位并有明显感染或坏死者和不同意手术治疗者采用祛毒化瘀消痔汤薰洗坐浴，不惜为一种较好的治疗方法。

参考文献

[1]国家技术监督局.中医临床诊疗术语.福州：福建省卫生厅翻印，1998：59.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：131、132.

[3]李润庭.肛门直肠病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：108.

[4]吴孟超、吴在德，黄家驷.外科学，中册.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1619.

[5]贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全.北京：人民卫生出版社，1999：537、620、682、708、758.

[6]冯丽，赵文静，常惟智.牡蛎的药理作用及临床研究进展.中医药信息.2011；28（1）：115.