老年人鲍氏不动杆菌感染危险因素临床分析

邱昕光刘敏金玉玲１

武汉科技大学附属天佑医院老年病科湖北武汉４３００６４

【摘要】目的探讨老年人鲍氏不动杆菌(AcinetobacterbaumanniiABA)感染的危险因素及临床特点,为临床治疗提供依据.方法对２０１２年１月~２０１４年１２月６００例老年人中７７例ABA感染患者进行回顾性分析.结果老年人ABA感染发生率１２．８％,感染部位主要是下呼吸道与皮肤软组织;感染与患者住院日、有创操作、使用呼吸机辅助呼吸、使用抗感染药物、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管病、低蛋白血症、长期卧床等因素密切相关,差异有统计学意义(p＜０．０５);７７例ABA菌株对临床常用抗感染药物的敏感性总体呈下降趋势,对阿米卡星、亚胺培南、比阿培南的敏感率均下降到４０％左右.结论针对ABA感染临床特点、易感因素及耐药性,采取措施积极预防对老年ABA感染的治疗、防止耐药菌暴发流行有积极意义.【关键词】鲍氏不动杆菌;耐药性;老年人AnalysisofriskfactorsforAcinetobacterbaumanniiinfectioninsenilepatientsQIUXin－guang,JINYu－ling１(TianyouHospitalAffiliatedtoWuhanUniＧversityofScienceandTechnology,DepartmentofGerontology,WuhanHubei４３００６４,China)【Abstract】OBJECTIVEToinvestigatetheriskfactorsandclinicalfeaturesforAcinetobacterbaumannii(ABA)infectioninsenilepatients．METHODS７７caseswithABAinfectionfromyear２０１２to２０１４of６００senilepatientswereretrospectivelyanalyzed．RESULTSABAinfectionrateinsenilepatientswas１２．８％;respiratorytract(７５．３％)andgastrointestinaltract(１２．９％)wasthemostcommonsites;theriskfactorswerethelengthofhospitalization,invasiveoperation,useoftherespiratoryintensivecareunitanduseoftheantibiotics,concurrentCOPD,cerebrovasculardisease,hypoallbuminemia,prolongedbedrestetal(p＜０．０５);thedrugsusceptibilityrates(％)toamikacin,imipenemandbiapenemwereabout４０％of７７ABAinfections．CONCLUSIONCorrespondingmeasuresshouldbeimＧplementedontheriskfactorstopreventandcureABAinfectioninsenilepatients．【Keywords】Acinetobacterbaumannii;Drugresistance;Senilepatient【中图分类号】R３７８．９R３７８【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６３－０２

老年患者由于年龄大,身体器官功能逐渐减退,基础疾病多,平均住院日长,是医院感染的高危人群.其中鲍氏不动杆菌(AcinetobacterbaumanniiABA)感染呈上升趋势[１],给临床治疗带来极大困挠.本文对我院近３年来收治的７７例老年人ABA感染进行了危险因素分析,为临床治疗提供参考,报道如下.

１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年１月~２０１４年１２月我院住院老年患者６００例中ABA感染患者７７例,其中男６４例,女１３例,年龄６５~９６５岁,平均７７．７土３．３岁.１．２菌株鉴定及药敏试验细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEKs微生物鉴定系统;药物敏感试验采用K－B纸片扩散法,试验规格及结果判断按NCLLS标准操作.质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC２７８５３).１．３方法选择可能影响老年人ABA感染发生的相关因素进行分析,包括性别、年龄、住院日、有创操作(气管插管、泌尿道插管、动脉置管、静脉插管、胸腔腹腔置管等)、使用呼吸机辅助呼吸、使用抗感染药物、各种基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肾功能不全、脑血管病、肿瘤、糖尿病、低蛋白血症、贫血等).１．４统计学处理采用SPSS１９．０软件完成数据分析,计量资料以百分比(％)描述,计数资料采用χ２检验,p＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果

２．１老年人ABA感染特点本组６００例老年住院患者发生ABA感染７７例,感染发生率１２．８％;感染部位主要是下呼吸道５８例(７５．３％)、皮肤软组织１０例(１２．９％)、泌尿道６例(７．８％)、其他３例(３．９％),其中皮肤软组织感染标本来源包括压疮、皮肤、手术伤口及各种置管口所采集的分泌物;分离的ABA科室主要集中在ICU(４０例(５１．９％)、老年科２６例(３３．８％)、呼吸科５例(６．５％)、神经内科４例(５．２％)、其它科室２例(２．６％).２．２老年人ABA感染相关因素老年ABA感染的发生与患者住院日、有创操作、使用呼吸机辅助呼吸、使用抗感染药物、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、低蛋白血症、长期卧床等因素密切相关,差异有统计学意义(p＜０．０５).见表１.

表１老年人ABA感染相关因素(％)Tabie１TherelatedfactorsforsenilepatientswithABAinfection(％)

３讨论ABA是一种非发酵性、需氧革兰阴性杆菌,生存能力强,在干燥物体中可存活２５天;耐药性强,常发生多药耐药或泛耐药[２],尤其是在老年住院患者中,研究ABA感染临床特点、易感因素及耐药性,并采取措施积极预防对老年ABA感染的治疗、防止耐药菌暴发流行有积极意义.

本组资料显示老年人ABA感染发生率１２．８％,主要感染部位是下呼吸道;主要感染场所是ICU,其次是老年病科.由于感染源可以是患者自身,也可以是感染者或带菌者,而医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介[３],因此这些科室尤其是ICU医护人员需加强对病区环境的消毒隔离;加强手卫生;提高对ABA感染的认识,指导患者和家属做好消毒防护工作;提高护理质量对预防病区ABA感染有积极作用.本次调查提示老年ABA感染的发生与患者住院日、有创操作、使用呼吸机辅助呼吸、使用抗感染药物、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、低蛋白血症、长期卧床等因素密切相关,差异有统计学意义(p＜０．０５);老年患者上述易感危险因素常多因素并存,更增加感染风险.因此尽量缩短住院日;严格有创操作的适应症和操作规程,加强操作后护理;加强呼吸机使用护理管理;合理使用抗感染药物;积极治疗原发基础疾病,提高机体免疫力,及早进行针对性干预以有效降低老年人ABA感染的发生.本组资料中近３年ABA菌株对临床常用抗感染药物的敏感性总体呈下降趋势,特别是对阿米卡星、亚胺培南、比阿培南的敏感率下降明显,均下降到４０％左右,考虑与这些药物常用于治疗多药耐药ABA感染有关.对含酶抑制剂、三代头孢、喹诺酮类等敏感率也下降明显,在２０％左右,提示ABA感染我院耐药现象严重,应引起临床高度重视.多药耐药ABA的治疗非常棘手,替加环素是一种新的广谱甘氨酰环素,对多药耐药的ABA抗菌活性高[４],被认为是治疗多药耐药ABA的唯一可用抗菌药物[５],担忧的是近年出现了多药耐药ABA对替加环素耐药的报道[６],本组资料显示替加环素保持着较高的敏感率须注意保护.

参考文献

[１]厉伟兰,邵华,王长娴等．鲍氏不动杆菌临床感染分布及药敏分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１２,２２(２):４０４－４０６．[２]刘东华,李从荣．多药耐药与泛耐药鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１２,２２(２):４０２－４０３．[３]吴安华,李丹．重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J]．中华医院感染学杂志,２００８,１８(７):９０９－９１２．[４]SaderHS,JonesRN,EdwardsJE,etal．Tigecyclineactivitytestedagainst２６,４７４bioodstreaminfectionisolates:acollectionfrom６continents[J]．[DiagnMicrobiolInfectDis,２００５,５２(３):１８１－１８６．５]TalbotGH,BradleyJ,EdwardsJE,etai．Badbugsneeddrugs:anupdateonthedevelopmentpipelinefromtheAntimicrobialAvailabilityTaskForceoftheInfectiousDiseasesSocietyogAmerica[J]．ClinInfectDis,[２００６,４２(５):６５７－６６８．６]苏兆亮,糜祖煌,孙光明,等．多药耐药鲍氏不动杆菌耐药性与转座子及插入序列遗传标记研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１０,２０(２０):３０８５－３０８７．