微创ND:YAG激光融脂临床体会

李龙益朴永男金光善

【中图分类号】R454.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0005-03

【摘要】目的研究ND:YAG激光融脂的临床应用。方法用ND:YAG激光经光纤导入皮下脂肪层，根据治疗部位选择精确治疗参数（波长1064nm,单脉冲能量150～500mJ,频率40～50Hz）后，与脂肪堆积部位的不同层次行扇形照射，在脂肪溶解后将其挤出或吸出并观察临床效果。自2008年3月至2010年3月，对21例面部、腋下、腹部等脂肪堆积的患者及吸脂术后吸出不足或局部凹凸不平患者进行激光融脂术。结果术后随访21例患者1～12个月。与术前比较，局部臃肿明显改善，外形良好，未见血肿，局部麻木，感染，局部硬结等并发症发生。术区无明显瘢痕。融脂后的吸出混合物中，血液成分明显少于传统的负压吸脂术，融脂后吸出恢复快，明显改善吸出部位凹凸不平现象。结论ND:YAG激光具有确切的脂肪融脂作用，对局部小面积脂肪堆积治疗有优于传统负压吸脂法的临床应用价值。

【关键词】微创ND:YAG激光融脂

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofndyaglaserlipolysisfortreatmentoflocalizedadiposis.MethodsND:YAGlaserwasappliedtoadiposetissueslayersbyuseofopticfiber.Thezonefoapplicationwasfanshapedwithprecisetreatmentparameterswhichweredeterminedbythelocations(wavelength:1064nm,energyperpulse:150～500mj,frequency:40～50Hz),andthistechniquewascarriedoutindifferentlayersoflocaladiposis.FromMar2008toMar2010,21patientswithlocalizedadiposiswhereismaxillofacialpart,subaxillaryandabdomenweretreatedbylaserlipolysis.ResultsAllpatientswerefollowedfor1to12months.Comparedtothepreoperativecondition,thethicknessofthefattissuewasdecreased.Moreover,therewasnohematoma,numbness,infection,localindurationorothercomplications.Thescaresfromtheprocedurewerenotobvious,andbleedingwaslessthanthatcausedbyconventionalliposuction.ConclusionND:YAGlaserhasadefinitelipolyticeffectonadiposetissue,andismoreeffectiveapproachforthetreatmentofadiposisthanconventionalliposuction.

【Keywords】NDYAGlaserLaserlipolysisLocalizedadiposis

长期以来，对于各种原因引起的肥胖已有饮食，药物，运动，中医针灸，吸脂等多种治疗方法，其中吸脂术因其操作安全，效果确切，目前在临床上广泛应用。但吸脂术较适用于大范围厚层次和脂肪组织疏松的部位，对于小范围，脂肪组织致密部位如面颈部和手臂部等难以适用，而且该方法还存在疼痛，血管损伤，出血较多等不足［1］。自2008年3月至2010年3月，笔者应用ND:YAG激光融脂术治疗面部、上臂、腹部及腿部等脂肪堆积的患者和吸脂术后吸出不足或局部凹凸不平以及副乳、脂肪瘤等患者得到较满意的疗效。

1临床资料与治疗设备

本组患者共21例。全部女性，年龄22岁～60岁。脂肪堆积部位：面部6例，下颌3例，腋下1例，上臂1例，大腿1例，小腿1例，腰部1例，腹部吸出术后凹凸不平5例。另有副乳、脂肪瘤各1例。

ND:YAG激光融脂机（长春金星医疗激光厂生产），输出波长1064nm，单脉冲能量100～1000mJ,重复频率40～50Hz，光纤传导输出直径为300μm,光纤外配有直径1.0mm,长15和25cm的金属保护管，用于插入融脂的部位。将光线插入到管内并使光纤前端突出导管约2mm，可引导激光无阻碍的直接作用与脂肪组织，又不至于在操作中折断光纤。激光机还配有波场650nm的红色指示光，作为引导光指示激光作用点。

2手术方法

2.1术前准备于患者立位时从不同角度观察局部脂肪堆积情况。用紫药水标记融脂范围，脂肪堆积明显处行重点标记。术区行局部肿胀麻醉（肿胀液：利多卡因400mg+肾上腺素0.3mg+碳酸氢钠0.5mg+生理盐水500ml），均匀注射至局部皮肤肿胀，触摸时质地稍硬。

2.2激光融脂于肿胀麻醉约10分钟后进行激光融脂。融脂参数：单脉冲能量为150mJ～500mJ,频率为40～50Hz。如面部、下颌部：150～250mJ、40Hz，上臂、腋下：250～350mJ、50HZ，小腿：300～400mJ、50Hz，大腿、腰部、副乳、脂肪瘤等：400～500mJ、50Hz。于较隐蔽处进针，用11号刀片沿皮纹刺开长约2～3mm切口，开启激光机，调至适当融脂参数，将套上导管的光纤插入皮下脂肪层后，以2～3cm/s行从远端至近端轻柔的扇形边退光纤照射，浅、中、深多个层次反复照射，光纤勿在一处停留过长，以免灼伤皮肤。在融脂过程中不断用手指提捏术区，当局部脂肪厚度减至预期效果时则停止照射，挤压术区时可见液态脂肪溢出。

2.3负压抽吸激光融脂完毕后,若融脂面积较小如:面部,下颌部，腋下，上臂等,适当挤压后加压包扎或须将用20ml一次性注射器接直径1.5～2.0mm的圆头侧孔脂肪抽吸针，从切口插入，行扇形均匀负压抽吸，对面积较大部位如：腹部，大腿，小腿等用共振吸脂机抽吸，抽吸深层时吸脂孔朝上，抽吸前层时吸脂孔朝下，由深层向浅层抽吸，术区边缘要抽吸平整，使术区过渡平滑。副乳和脂肪瘤吸脂时，同时用吸脂管或组织剪沿瘤体表面和基底进行钝性剥离，最后用小止血钳沿切口牵出条索状的乳腺组织或残余的瘤体及包膜组织。

2.4术区处理术后以纱布卷滚动挤压术区残余积液，切口用6-0尼龙线缝合一针，8层无菌纱布覆盖，适当加压包扎5～7天，消炎治疗5天，5～7天后拆线。

3结果

术后随访21例患者1～12个月。与术前比较，局部臃肿明显改善，外形良好，未见血肿，局部麻木，感染，局部硬结等并发症发生，术区无明显瘢痕。融脂后的吸出混合物中，血液成分明显小于传统的负压吸脂术，术后吸出恢复快，明显改善凹凸不平现象。

4讨论

激光对组织可产生热、光、化学效应及生物刺激作用[2]。ND:YAG激光波长为1064nm，属红外光，在很短时间内（0.1～0.2msec）,瞬间输出高能量，所以不破坏周边组织，可通过光导纤维传导，常用于组织气化，血管凝固及切割等特点，因此在溶解脂肪组织方面发挥一定作用。激光融脂主要通过热效应，只选择脂肪细胞进行融化，通过特制的探针（canula）,把脂肪抽吸出排除体外，从而清除堆积的脂肪。较多学者研究发现，激光融脂可以减少出血，减轻术后水肿及疼痛，受治者耐受性好，术后恢复快[3-6]。

在激光融脂术前进行局部肿胀麻醉，使术区脂肪组织肿胀，血管收缩，既可达到有效的麻醉效果，又可减少术中、术后的出血[7，8]。激光融脂时光纤传导输出直径为300μm，金属套管直径为1.0mm，在小面积抽吸时使用20ml一次性注射器和直径1.5～2.0mm抽吸管，管径较小且负压较低，可有效的降低创伤及抽吸阻力，要控制激光纤维在组织内的移动速度，过快融脂不充分，过慢易造成皮肤灼伤，笔者采用20～30mm/s的数度融脂。

与传统的负压吸脂相比较，激光融脂具有以下优点：①刺激局部胶原形成，增强皮肤弹性，拉紧松弛的皮肤[9]。②实施手术时间短，安全实施不宜吸出脂肪部位的手术。（如：面部，上臂，上腹，小腿，下颌部等）③作用均匀，术后皮肤无明显凹凸不平。④可凝固小血管，术中出血量显著减少[10]。⑤受治者耐受性好，创伤小，术后水肿小，术后恢复快。⑥无血肿，神经损伤，脂肪栓塞等并发症发生。⑦手术后可立即参与日常生活。

ND:YAG激光融脂作为治疗局部脂肪堆积的一种新方法。与传统吸脂相比操作简便，受治者耐受性好，创伤小，并发症显著少等特点及其效果良好，对脂肪堆积较少部位或副乳、脂肪瘤等体表良性肿物具有一定的临床应用价值。

参考文献

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