脊髓损伤的临床表现

佟绍禹

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0267-02

【关键词】脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折严重的合并症，直接暴力或间接暴力作用于脊柱脊髓均可造成脊髓损伤，最好发部位在颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。平时以屈曲型脊柱骨折脱位为最常见病因，而战时则以火器伤为常见。

1脊髓休克的临床表现

1.1损伤后立即出现损伤平面以下的弛缓性瘫痪，肌张力低下及感觉消失。

1.2运动系统和植物神经系统的反射减退或消失。

1.3大便滞留，小便不能自解。

脊髓休克恢复后可不留任何神经系统后遗症。但由于脊髓完全或不完全损伤早期也会出现脊髓休克的表现，一旦脊髓休克恢复后则会出现其相应症状。

2脊髓不同平面完全损伤的临床表现

2.1颈4以上平面损伤者，锁骨以下感觉、躯干肌及四肢肌肉运动、腱反射消失，膈肌运动受限，呼吸困难，无人工呼吸器辅助呼吸，病人常很快死亡。

2.2颈5平面(1)除颈以上及三角肌区片状感觉正常外全部感觉消失；(2)四肢肌瘫，四肢腱反射消失。但是，由于提肩胛肌功能存在故可耸肩。

2.3颈6平面(1)感觉：肩以上及上臂外侧正常，前臂外侧减弱，其他部位全部消失；(2)运动：岗上肌，提肩胛肌、菱形肌正常；三角肌、肱二肌减弱，其他躯干及四肢肌瘫痪；(3)反射：肱二头肌反射存在，其他四肢腱反射消失；(4)患者表现典型肩外展外旋，肘屈曲位。

2.4颈7平面(1)感觉：肩以上、上臂及前臂外侧正常，其他部位减弱或消失；(2)运动障碍相似于颈6平面；(3)反射：肱三头肌反射减弱或消失，下肢腱反射消失。

2.5颈8平面(1)感觉：前臂尺侧、小鱼际、手4～5指、躯干及下肢消失；(2)运动：上肢手内在肌瘫痪，下肢同上；(3)反射：上肢肌腱反射可正常；(4)爪形手。

2.6胸1平面(1)感觉：上肢内侧减退，腋窝以下消失；(2)运动：手内在肌减弱，肋间肌及下肢肌瘫痪；(3)反射：下肢腱反射及腹壁、提睾反射消失。

2.7胸2-5平面(1)感觉：损伤平面以下消失；(2)运动：平面以下肋间肌，下肢肌瘫；(3)反射：改变同上。

2.8胸6-12平面(1)损伤平面以下感觉运动消失；(2)反射：胸6腹壁反射全消失；胸10则下腹壁反射消失，胸12则腹壁反射正常，提睾及下肢腱反射消失。

2.9腰1平面(1)感觉：臀部会阴及腹股沟以下全消失(2)运动：腰方肌减剥，髋以下诸肌全瘫；(3)反射：提睾及下肢腱反射消失。

2.10腰2平而(1)感觉除大腿上1／3外、下肢感觉全消失：(2)运动：髂腰肌、缝匠肌、股薄肌减弱，其他肌肉全瘫；(3)反射：下肢腱反射消失；(4)无支具不能行走。

2.11腰3平面(1)感觉：大腿中、下1／3交界以下及鞍区全消失；(2)运动：股四头肌、内收肌减弱，膝以下肌肉瘫痪；(3)反射：膝反射减弱或消失，踝反射消失；(4)行走困难。

3脊髓不同节段完全损伤临床表现

3.1颈髓损伤(1)损伤平面以下感觉全消；(2)先为弛缓性后为痉挛性瘫痪；(3)上肢以下全部肌肉受累；(4)反射是先消失后亢进；(5)早期膀胱功能消失，晚期可建立反射性膀胱。(6)多无自发性疼痛；(7)存在阴茎勃起及射精；(8)预后：不能恢复。

3.2胸腰段脊髓受损(1)损伤平面以下感觉全消；(2)先弛缓性后痉挛性瘫；(3)躯干及下肢肌肉全受累；(4)反射先消失，后亢进；(5)早期膀胱功能消失，晚期可建立反射性膀胱；(6)多无自发性疼痛；(7)存在阴茎勃起及射精；(8)预后：不能恢复。

3.3脊髓圆锥受损(1)可能有感觉分离现象、痛觉、温度觉丧失，触觉存在；(2)可能为痉挛性也可为弛缓性瘫，依损伤部位高低及大小定；(3)双下肢肌受累；(4)踝反射存在或消失；(5)早期膀胱功能丧失，晚期可建立反射性或自律性膀胱；(6)多无自发性疼痛或局限性会阴及臀部轻痛；(7)阴茎勃起及射精存在；(8)不能恢复。

3.4马尾神经受损(1)各种感觉全消；(2)为弛缓性瘫痪；(3)双下肢肌受累；(4)反射消失；(5)可建立自律性膀胱；(6)双下肢可有剧痛；(7)阴茎勃起及射精减退或消失；(8)缝合后有恢复的可能。

4不完全性脊髓损伤临床表现

依损伤的部位及程度而分述如下。

4.1脊髓后方损伤综合征常因颈椎过伸位损伤致脊髓后部结构的轻度挫伤所引起。临床表现以感觉丧失为主，亦可出现损伤平面以下对称性疼痛和烧灼感。

4.2急性中央性脊髓损伤多因挤压伤及根动脉或脊髓前动脉供血障碍所致。临床特点：上肢瘫痪程度重于下肢，或只有上肢瘫。损伤平面以下，可有感觉过敏或减退，也可有触觉及深感觉障碍。恢复则是下肢运动功能先恢复，膀胱次之，最后为上肢。感觉恢复无顺序。奎氏试验可无梗阻。

4.3急性骨髓前方压迫综合征临床特点，伤后立即出现四肢瘫痪，在损伤平面以下的痛觉、温度觉减退，而位置觉、震动觉正常，奎氏试验多无完全梗阻。

4.4马尾损伤马尾损伤瘫痪症状多不典型。轻度损伤，神经可以再生，甚至完全恢复；若完全断裂则难以自愈，在其神经控制区出现肌肉弛缓性瘫痪，既无肌腱反射，也无病理反射，膀胱功能障碍不易恢复，难以训练成反射性膀胱。

参考文献

[1]许持卫,肖任川.膝关节外伤后单纯性骨髓水肿的MRI评价[J];实用医学影像杂志.2001年03期.

[2]韦良渠,刘世杰,柳小林.颈椎间盘突出症临床研究[J];中国骨伤;2001年12期.