16层螺旋CT在乙状结肠扭转中的诊断价值

钟晖秦旭惠王莹

(1陕西中医学院医学影像教研室陕西咸阳712046)

(2西安141医院陕西西安710089)

【摘要】目的探讨16层螺旋CT在乙状结肠扭转中的诊断价值。方法对经16层螺旋CT平扫及多平面重组（MPR）诊断的12例乙状结肠扭转患者，结合其临床和手术结果进行回顾性分析。结果CT主要表现有：扭转的肠袢扩张积液积气，呈马蹄形或囊袋状形12例；肠管及系膜漩涡征9例；交叉征7例；鸟喙征12例；腹水6例。结论多层螺旋CT平扫结合MPR能快速显示乙状结肠扭转的部位、程度、形态特征、有无血运障碍等，是诊断乙状结肠扭转非常有价值的检查方法。

【关键词】乙状结肠扭转、多层螺旋CT三维重组

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0038-02

乙状结肠扭转是绞窄性结肠梗阻中最多见的一种[1]。目前检查方法首选腹平片，然而腹平片仅能明确有无肠梗阻或疑有肠扭转。多层螺旋CT（MSCT）及三维重组技术（MSR）对乙状结肠扭转的具体部位、程度及并发症能做出较全面的诊断。现搜集经手术病理证实的12例乙状结肠扭转患者临床及影像资料，分析如下。

一、资料和方法

（一）一般材料

搜集2010年10月至2011年6月经16层螺旋CT平扫检查诊断乙状结肠扭转且经手术证实的患者12例，男7例，女5例，年龄46-78岁，平均为56.6岁。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气。8例有习惯性便秘；3例既往有多次腹痛发作、经排气排便后缓解的病史；2例近期大便习惯改变。病程1-3天。

（二）检查方法

腹部平片：12例均拍摄腹部立位片。

16层螺旋CT平扫及三维重组技术：12例均采用东芝16层螺旋CT进行平扫、扫描前无需准备、吸气后屏气、一次性完成扫描、扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。

二、结果

（一）腹部平片：疑诊乙状结肠扭转的本组有4例、提示肠梗阻的5例。3例未见明显梗阻征象。

（二）MSCT结合MPR：12例诊断乙状结肠扭转；扭转度数为180-720°，顺时针扭转7例，逆时针扭转5例；手术证实11例乙状结肠扭转定位正确、1例是由于小肠扭转，坏死的回肠穿出乙状结肠系膜根部并与乙状结肠系膜根部缠绕。8例扭转方向正确，6例扭转度数正确，2例患结肠肿瘤，3例合并阑尾炎。

三、影像表现

腹平片：“马蹄”形肠袢4例。

MSCT：7例可见典型“马蹄”形肠袢为(图1A），表现扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶高达横膈或位于上腹部，马蹄两肢并拢向下直达盆腔。在扩张的乙状结肠周围均能见到不同程度充气扩张的结肠框。12例均能见到扩张增粗的乙状结肠肠袢向盆腔移行于肠狭窄区，扭转使得输入端逐渐变细、输出端由细变粗，形如“鸟嘴”（图1B，1C长箭）；7例表现扭转处肠管瘪陷呈“交叉征”（图1D长箭），远端肠管萎陷、空虚；9例见肠管及系膜形成的“漩涡征”（图2A箭头、2C长箭）；8例乙状结肠壁、系膜水肿；6例腹水征（图2C箭头）；1例小肠呈“C”形（图2B长箭）；两例合并结肠肿瘤。

四、讨论

（一）乙状结肠扭转的病因及形成机制

肠扭转是一种严重的急腹症，病情凶险，变化快，死亡率为15-40%。死亡的主要原因为延误诊治[2]。最多发生于小肠，其次为乙状结肠[3]。乙状结肠过长而活动系膜附着距离缩短是发生扭转最常见原因，本组病例中有8例患者术后证实乙状结肠冗长；而结肠含粪过多、肿瘤、炎症刺激导致肠功能紊乱、也容易容易诱发扭转。多见于老年男性、有习惯性便秘者。乙状结肠扭转属于闭袢型肠梗阻[4]。

（二）乙状结肠扭转影像分析

1、腹部平片：只有典型病例显示扩大的乙状结肠呈“马蹄”形肠袢，但不能显示肠壁增厚、系膜改变、腹腔积液等。对病程较短、肠管扩张不显著，或有合并症而影像表现复杂的病例易漏诊、误诊。

2、MSCT：结合任意角度MPR可以清楚显示漩涡征、交叉征、鸟喙征、及肠壁水肿增厚、腹腔积液、腹膜炎等。通过重组可以全方位显示扩张乙状结肠“马蹄”形肠袢的全貌，扭转肠袢内的积气积液；当轴位显示“漩涡征”不明显时，可以MPR冠位、矢状位重建，此征象则可能清晰显示（图2C）；当漩涡征以系膜组织结构为主时，采用腹窗观察可能不易显示系膜结构，适当调低窗位观察、有利于“漩涡征”的显示。MPR可以动态滑动以追踪扩张肠袢的走形趋势，对狭窄段、梗阻点的定位明确；直观、多方位显示扭转的形态、对方向、度数的细节有明显帮助。肠壁水肿增厚，轴位呈靶环样改变，结肠壁厚度大于5mm为异常[5]。肠壁增厚、腹水被认为是扭转肠管发生血运障碍的可靠征象[6]。腹腔积液的多少间接反映了病变肠管的缺血程度。本组6例患者术中均见洗肉水样腹水流出，扭转肠袢不同程度缺血发暗；其中一例乙结肠系膜穿孔、坏死的回肠穿出乙状结肠系膜根部、与乙状结肠系膜根部缠绕形成扭转患者，出现大量腹水，术中见大部分回肠、乙状结肠胀气明显、发黑伴恶臭；晚期肠壁坏死、可见肠壁积气（图2B箭头）。而合并症的显示能帮助临床制定详细、全面的手术计划，使其治疗相对科学、完善。

综上所示：16层螺旋CT平扫及MPR重组在乙状结肠扭转诊断上优势明显，很短时间内完成大范围扫描，提高了纵向分辨率，为诊断提供了更加准确、直观、立体的信息，为临床手术争取了时间。

参考文献

[1]纪建松.[M]肠梗阻影像学第1版北京：人民军医出版社.200980.

[2]裘法祖.[M]外科学（第四版）北京：人民卫生出版社.2000.468-469.

[3]包迎伟、纪建松、傅立平[J]螺旋CT对肠扭转的诊断价值放射学实践2010、25（1）80.

[4]黄进、赵廷常、李文辉等[M]急腹症影像学2001年10月第1版、92.

[5]纪建松.[m]肠梗阻影像学第1版北京：人民军医出版社.200988.

[6]徐隽、陈克文、宋彬等[J]肠扭转的多排螺旋CT表现特征探讨中国普外基础与临床杂志2009（16）8：672-676.