酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼用于胆囊切除术后镇痛的研究

刘飞虎1陆改玲2

（1包头市蒙医中医医院麻醉科内蒙古包头014040；2包头医学院医学技术学院内蒙古包头014040）

【摘要】目的在普外科胆囊切除术后应用酮咯酸氨丁三醇和芬太尼静脉自控镇痛，观察其镇痛效果及不良反应。方法选择普外科胆囊切除术后静脉自控镇痛患者60例，随机分为两组，酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼组（A组）30例，芬太尼组（B组）30例,术后24小时持续观察SPO2。ECG，NBP并进行VAS评分，观察可能出现的不良反应。结果两组镇痛效果比较无显著性差异（P>0.05）。但A组患者头昏，恶心，呕吐以及呼吸抑制等副作用明显低于B组（P<0.01）。结论芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇与单纯芬太尼比较，能明显减弱芬太尼产生的头昏，恶心，呕吐以及呼吸抑制等副作用，并且可以增强芬太尼镇痛效果减少芬太尼用量。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇患者静脉自控镇痛胆囊切除术

【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0156-02

芬太尼属于阿片类麻醉性镇痛药，镇痛效果确切[1]，但会引起不良反应如头昏，恶心，呕吐以及呼吸抑制等。酮咯酸氨丁三醇属于异丁酸类，是临床上第一个可供注射的非甾体类抗炎药，它的镇痛作用更强，而抗炎作用稍弱，适用于术后急性疼痛的治疗，而且没有阿片类药物的成瘾性。本研究旨在研究芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇用于胆囊切除术后镇痛的效果和可行性。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选择择期行胆囊切除术病人60例，年龄30-55岁，体重45-80kg，ASA1-2级。均未使用喹诺酮类抗生素，对阿斯匹林类药物，酒精及酮咯酸氨丁三醇过敏者，严重肝肾及血液系统功能障碍者，支气管哮喘病史和消化道溃疡病史者排除在本研究之外。

1.2方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入室后上肢建立静脉通道，常规监测心电图，脉搏血氧饱和度及血压，静脉注射芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2mg/kg和苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg,进行全麻诱导和气管插管。持续泵入丙泊酚4-8mg/kg?h和瑞芬太尼0.2-0.3mg/kg?h维持麻醉。术毕顺利拔管。所有患者清醒后接上镇痛泵。所有患者随机分为两组，A组采用芬太尼0.5mg加酮咯酸氨丁三醇180mg加盐水至100ml，B组镇痛泵内含有芬太尼1mg加盐水至100ml。镇痛泵背景剂量2ml/h，单次PCIA量0.5ml/h，锁定时间15min。观察24h，评价镇痛效度及不良反应。PCA后专人每小时巡视1次，记录MAP、HR、RR等指标，并分别于4、8、12、24h由专人巡视评价疼痛、镇痛、舒适程度及不良反应。采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛，10分为剧痛。VAS评分3分为良好，3-4分为基本满意，5分为差。舒适评分（BCS），0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸无痛；4分为咳嗽也无痛。

1.3统计分析所得数据的均值+标准差（x-±S）表示，采用SPSS软件包进行分析，P<0.01显著性差异。

2结果

A组采用芬太尼0.5mg加酮咯酸氨丁三醇180mg加盐水至100ml，B组镇痛泵内含有芬太尼1mg加盐水至100ml，均取的满意的镇痛效果，镇痛质量两组无显著性差异（P>0.05），见表1。

表1两组患者PCIA期间镇痛质量评分（x-±S）

4h8h12h24h

VAS(分)A组1.1±0.61.3±0.51.4±0.51.5±0.5

B组1.0±0.51.2±0.61.3±0.51.4±0.6

BCS(分)A组2.15±0.552.25±0.452.50±0.522.55±0.64

B组2.25±0.652.35±0.552.49±0.622.60±0.58

A组不良反应头昏恶心，呕吐及呼吸抑制的发生率明显低于B组。

表2两组患者PCIA期间不良反应情况（N）

恶心呕吐呼吸抑制

A组000

B组412

3讨论

本研究中A组芬大尼的用量减半，而用酮咯酸氨丁三醇代替，镇痛满意度明显优于B组，且对呼吸循环影响较小，不良反应明显减少，说明酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼能达到芬太尼镇痛水平，能减少大量使用阿片类镇痛药而产生的恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应。但是，也应注意酮咯酸氨丁三醇的禁忌证：术前有凝血功能下降，孕妇和哺期妇女，术中出血较多者，术后要用抗凝治疗和有阿司匹林过敏史者[2]。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇镇痛作用强，和阿片类药物联合使用于PCIA可明显减少其用量，也可减少阿片类药物的不良反应。

参考文献

[1]王娟.吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术术后硬膜外自控镇痛的比较[J].中国医药指南,2009,7(22):19-40.

[2]李荣,张中军.酮咯酸氨丁三醇用于烧伤患者术后镇痛效果观察[J].山东医药,2010,50(34):108.