二度房室传导阻滞的治疗

孙俐俐王丽娜张晓艳

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0216-02

【摘要】目的讨论二度房室传导阻滞的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论若病人无症状，二度I型房室传导阻滞一般不需要治疗。为缓解症状可以安装临时起搏器，直至心率恢复正常。二度Ⅱ型房室传导阻滞也需要安装永久起搏器。在永久起搏器安装前，可暂时使用临时起搏器。

【关键词】二度房室传导阻滞治疗

房室结传来的电脉冲部分被阻滞，部分沿正常传导途径传导即为二度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度I型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。

1病因

二度I型房室传导阻滞一般由于迷走神经张力增高和一些药物作用引起。冠状动脉疾病、下壁心肌梗死和风湿热可增加迷走神经张力增高而导致此心律失常。阻滞也可因药物引起，如β受体阻滞药、地高辛和钙离子通道阻滞药。

2临床意义

二度I型房室传导阻滞可以发生在其他方面正常的健康人。阻滞一般为暂时性的，纠正原发病后就可消失。尽管无症状的二度I型房室传导阻滞病人的预后较好，但这种阻滞可发展成为更严重的房室传导阻滞，尤其是在心肌梗死的早期。

3心电图特征

节律：心房律规则，心室律不规则。RR间期逐渐缩短直至一个P波后无QRS波群出现。之后周而复始。

频率：由于脉冲未被传导，所以心房率大于心室率，但二者均在正常范围内。

P波：形态大小正常，除被阻滞不能下传的P波外，其余P波后均跟随一个QRS波群。

P-R间期：每一周期中，P-R间期逐渐延长直至一个P波后无QRS波群出现。周期间的延迟的变异性很小。在未下传的心搏之后出现的P-R间期要比之前的P-R间期短。短语“长，更长，脱落”描述了这个特征。

QRS波群：因为阻滞一般发生在房室结水平，所以时限通常在正常范围内。当脉冲未被传导时，波群会缺失。

T波：大小形态正常。

二度Ⅱ型房室传导阻滞

二度Ⅱ型房室传导阻滞，也就是我们所说的莫氏Ⅱ型阻滞，较I型阻滞少见但程度更为严重。源于窦房结的脉冲偶尔脱落不能传导至心室即为二度Ⅱ型房室传导阻滞。这种二度房室传导阻滞的定位在房室结水平以下，常发生在希氏束，更多发生在束支。

此类型阻滞的一个典型特征是，在脉冲脱落前不能发现二度I型房室传导阻滞那样的P-R间期延长的过程。此外，可连续不断地发生一个以上的心室波脱落。

1.病因与二度I型房室传导阻滞不同，二度Ⅱ型房室传导阻滞很少因迷走神经刺激增加和药物作用引起。由于此种心律失常通常因器质性心脏病所致，所以预后较差，并可能发展为完全传导阻滞。

二度Ⅱ型房室传导阻滞常见病因如下。

前壁心肌梗死。

传导系统的退行性改变。

严重的冠状动脉病变。

此种心律失常提示阻滞部位在希氏束或束支水平。

2.临床意义二度Ⅱ型房室传导阻滞较I型更为严重。病人通常不能耐受，出现心排血量减少的体征，如低血压和晕厥。前壁心肌梗死引起的阻滞，由于传导系统组织受损，常发生永久性的阻滞。

二度Ⅱ型房室传导阻滞中，心室率比I型要慢。另外，心排血量更低，症状更多，尤其是当窦律较慢以及下传与脱落心搏比例低时(如2：1)，表现更明显。

3.心电图特征

节律：心房律规则，心室律可以规则或不规则。心室波脱落时相应地发生间歇。当阻滞是间断的或者传导比例可变时，心室律不规则。当传导比例恒定时(例如2：1或3：1)，心室律规则。

频率：心房率通常在正常范围内。心室率低于心房率，也可在正常范围内。

P波：形态大小正常，但有些P波后不跟随QRS波群。包括一个未下传P波的R-R间期等于两个正常的R-R间期。

P-R间期：P-R间期在正常范围内或延长，一般情况下下传P波后的P-R间期是恒定的。

QRS波群：如果阻滞发生在希氏束水平，时限在正常范围内。当阻滞发生在束支时，QRS波群增宽，并且呈束支阻滞图形。QRS波群周期性脱落。

T波：大小形态正常。

Q-T间期：通常在正常范围内。

4.体征和症状许多心搏偶尔脱落的病人因其心排血量维持正常而无症状。随着心搏脱落次数的增加，病人可出现心排血量减少导致的症状和体征，包括疲倦、呼吸困难、胸痛、轻度头晕等。查体时可发现低血压、脉率缓慢，脉律规则或紊乱。

5.治疗如果病人并未因心率缓慢而出现严重体征和症状，可准备经静脉安装起搏器。此外，要进行连续监测，必要时经皮起搏。

如果病人因心动过缓出现严重的体征和症状，治疗目的则为提高心率来改善心排血量。可以通过经皮起搏，静脉推注多巴胺、肾上腺素或阿托品来增加心排血量。须慎重使用阿托品，引起会使心肌梗死病人的缺血进一步加重，并可导致二度房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞病人出现心室性心动过速或心室颤动。

由于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生在房室结水平以下，包括希氏束和束支，后者阻滞更常见，因此有指征者应尽快经皮起搏。正因如此，二度Ⅱ型房室传导阻滞也需要安装永久起搏器。在永久起搏器安装前，可暂时使用临时起搏器。

保持病人卧床休息，以减少心肌耗氧。给予氧气吸入。观察病人是否发展成为更严重的房室传导阻滞。如需应用起搏器，告知病人及家属起搏器的相关注意事项。

参考文献

[1]陈灏珠（译）.心脏病学，北京：人民卫生出版社，2000.