不同方法防治根管治疗期间急症的疗效比较

吴俊

【摘要】目的:探讨氢氧化钙复合剂、甲硝唑-地塞米松注射液以及樟脑酚防治根管治疗期间急症的临床效果。方法:2009年3月至2010年9月需根管治疗的120例患者，随机分为A、B、C三组，每组40例。A组应用氢氧化钙复合剂，B组应用甲硝唑-地塞米松，C组应用樟脑酚，观察治疗48h的疗效和各组急症发生情况。结果:A、B、C三组疗效分别为97.50%、90.00%、85.00%，与C组比较，A、B组明显升高，但A组比B组显著升高，P<0.05；A、B、C三组急症发生率分别为2.50%、7.50%和12.50%，与C组比较，A、B两组明显降低，且A组发生率显著低于B组，P<0.05。结论:氢氧化钙复合剂作为根管消毒剂，能明显降低根管治疗中急症的发生率。

【关键词】氢氧化钙复合剂；甲硝唑-地塞米松；樟脑酚；根管治疗期间急症

【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0025-01

根管治疗是治疗牙髓和根尖周病首选治疗方法[1]。在根管治疗过程中，多种因素可导致根管治疗期间或治疗后局部疼痛或根尖区肿胀，临床上称为根管治疗期间急症(EIP)。患者经治疗出现肿胀、疼痛，增加痛苦和复诊次数，容易导致患者不满，甚至发生医疗纠纷。因此，积极防治根管治疗期间急症具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2009年3月至2010年9月需根管治疗的120例患者，随机分为A、B、C三组，每组40例。其中男73例，女47例，年龄19~65岁，所有患者符合下列标准：①无全身系统性疾病；②根管预备前1周内未使用过抗生素、糖皮质激素、镇痛药；③无甾体类抗炎药物禁忌证；④牙髓炎或慢性根尖周炎，无重度牙周病。三组患者性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:三组均以同法根管预备后，以过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液交替充分冲洗，将根管拭干。A组应用氢氧化钙复合剂填充根管，复合剂配制如下：醋酸地塞米松片和甲硝唑片，分别碾成末后备用，封药时用碘伏将二者与氢氧化钙粉剂按体积比1∶1∶1调成糊剂型即可。B组应用甲硝唑-地塞米松填充根管，即用棉捻蘸地塞米松及甲硝唑糊剂(按甲硝唑1.0g、地塞米松1.5mg的比例配制粉剂，封药时以丁香油酚调拌成糊剂)，封入根管至根尖孔，髓室置地塞米松棉球，使用氧化锌糊剂暂封。C组应用樟脑酚，即根管内置樟脑酚棉捻，髓室置樟脑酚棉球，使用氧化锌糊剂暂封。

1.3观察指标:观察三组治疗48h后的临床效果及EIP发生率。疗效评定标准如下：显效：用药第2天复诊时，患者主诉病牙无疼痛，无咬合痛，检查无叩痛，牙周无红肿。有效：主诉无疼痛，咬合痛减轻、叩痛轻度、牙周轻度红肿。无效：疼痛及咬合痛变化不明显，自觉症状明显，叩痛明显。总有效率=（显效+有效）/40。EIP诊断标准：根据Mohd标准进行分级：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛不适；Ⅱ级为发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级为疼痛严重或伴局部肿胀。本研究将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级反应均视为发生EIP。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A、B、C三组治疗的总有效率分别为97.50%、90.00%、85.00%，与C组比较，A、B组明显升高，但A组比B组显著升高，P<0.05，见表1。

表1三组患者临床疗效比较

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与C组比较，*P<0.05；与B组比较，ΔP<0.05

A、B、C三组急症发生率分别为2.50%、7.50%和12.50%，与C组比较，A、B两组明显降低，且A组发生率显著低于B组，P<0.05。

3讨论

根管治疗期间的急症反应多出现在拔髓、预备根管、封药后24~48h内，而且主要在24h内发生[2]。引起急症反应的原因主要如下：①细菌性因素：细菌进入髓腔，在密闭根管内引起混合感染；根管解剖形态利于厌氧菌寄宿、繁殖；细菌间的共生平衡性被破坏；拔髓或根管预备时治疗器械将根管内的感染物质推出根尖孔，导致急性炎症。②化学因素：拔髓后根尖部牙髓断端组织释放多种化学介质，导致局部血管通透性增加，血管外液体积蓄，压迫周围末梢神经。③机械性因素[3]：根管预备中器械超出根尖孔、冲洗药液压力过大等激惹根尖周组织，以及感染的牙本质碎屑堵塞根尖加重疼痛。④免疫因素：感染根管中的一些刺激物作为抗原性物质进入根尖组织，发生免疫反应。

选择合理的根管消毒药物，抑制或杀灭细菌，控制或消除炎症，是防治EIP发生的重要措施[4]。根管治疗后预防EIP的常规消毒剂为樟脑酚，具有有一定的杀菌和止痛作用对根尖组织有轻度刺激，少数人可能对其过敏。地塞米松有抗炎、抗过敏、抗内毒素和免疫抑制作用，从而使根尖周化学介质引发的疼痛得到缓解，局部用药能直接作用于根尖组织而更好地发挥药理作用，并且能在很少的药物作用下，达到良好的治疗作用。甲硝唑为根管消毒封药，局部发挥较强的抗厌氧菌作用。二者合用的疗效比樟脑酚好，而且EIP发生率也较低。氢氧化钙具有良好的抗菌性能和生物相容性，可中和炎症产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛，导入根管后能溶解根管壁软组织，有效清除根管内的组织碎片[5]。因此，本研究应用氢氧化钙复合剂的疗效最好，而且治疗后EIP的发生率最低。

总之，根管治疗期急症是口腔科医生常遇到的较为棘手的问题，氢氧化钙复合剂的应用可以提高临床疗效，有效防治根管治疗期间的急症反应，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]ShelleyPQ,JohnsonBR,BeGoleEA.UseofanElectronicPatientRecordsystemtoevaluaterestorativetreatmentfollowingrootcanaltherapy.JDentEduc,2007,71(10):1333-9

[2]OuyangY,TangZ,ChenS.Clinicalstudyonpreventingendodonticinterappointmentpainwithdexamethasone.ZhonghuaKouQiangYiXueZaZhi,2001,36(3):206-8

[3]VermaP,ChandraA,YadavR.Endodonticemergencies:Yourmedicationmaybethecause.JConservDent,2009,12(2):77-9

[4]AlvesVdeO.Endodonticflare-ups:aprospectivestudy.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2010,110(5):e68-72

[5]SonmezD,DuruturkL.Successrateofcalciumhydroxidepulpotomyinprimarymolarsrestoredwithamalgamandstainlesssteelcrowns.BrDentJ,2010,208(9):408-9

作者简介：吴俊(1974.3-),女，本科，医师，从事口腔疾病的诊治研究。