浅谈泪囊筛窦吻合术的几个问题

李慧

李慧(五常市人民医院黑龙江五常150200)

【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0103-01

自六十年代泪囊筛窦吻合术（以下简称泪筛术）问世以来，尚未得到广泛应用，但从文献报告观之，其疗效比之泪囊鼻腔吻合术并无逊色，我们实施结果也有同感，故认为有重新推荐的价值。现结合我们的临床体会，谈谈有关的问题。

1泪筛术的优点

以往认为，泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎比较成功的手术。但手术费时长，操作麻烦，需特殊器械和一定的临床经验等，也为众所周知。

根据我们施术几例的体会，泪筛术不仅疗效好，且具有术前准备不繁索，手术用具简单，操作容易，手术费时少，适应症广等优点，故易为医患接受。

2术前准备

术前准备近几年来，我们施术的病例术前已不作泪囊筛窦造影术。只在术前两天起用10%DS-36或SD溶液冲洗泪囊。每日1次。共3次，配用一般抗菌素眼膏、眼药水点眼。

手术器械同一般泪囊摘除术另备五官科膝状咬骨钳及骨凿子即可。

操作时间如出血不多所需手术时间与泪囊摘除术不相上下，约20分钟即可完成全部操作。

适应症不仅适用于单纯慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞或狭窄，也适用于泪囊炎、穿线术失败等病例。

3术中注意

麻醉术前先用2～3片1％的的卡因和肾上腺素棉片填塞中鼻道，充填物尽量向前向上以麻醉鼻粘膜和减少术中出血。沿

前泪脊皮下注射0.5ml麻醉剂，把注射针在内眦韧带上缘垂直刺入深入骨部，注射1ml，最后在鼻泪管部位再注射0.5ml。

剥离自内眦韧带鼻侧切开骨膜后用骨膜剥离子稍加剥离后即用纱布条向上、下、后外挤塞则即与剥离骨膜与泪囊，直至后泪嵴，充分暴露泪骨，已备造孔。

制骨孔为避免损伤泪囊瓣,应先造骨孔。可用骨膜玻离子或固定镊直接通开泪骨，并伸入筛窦内多破坏几个筛房。有气泡冒出是与鼻腔沟通的证明,然后用咬骨钳扩大与修平骨孔边缘充分试净窦内的出血与碎骨，以纱布条暂填塞与筛窦内。

造泪囊瓣为确保做好“]”型泪囊瓣，宜先自下泪点插入探针，搞准泪囊位置。前切口用手术刀切开，侧切口用剪刀剪开。

缝合内眦韧带与骨膜一定要缝回原处，以维持泪囊原来位置，保证瓣口相符，避免术后下睑下坠。

4术后处置

术后翌日患者主诉术侧鼻孔自动流血，是手术成功的一个预兆，但术后正确的冲洗也很关键。头2至3天冲洗时针头必须插入骨孔内，并令患者头面向患侧前下外抵倾进行冲洗，以免冲夜逆流入结膜囊或冲入皮下组织造成肿胀，甚至波及健侧眶周。

为助积血、渗液、水肿的消散吸收，我们于每次冲洗时均以10ml注射用水加入a-糜蛋白酶5mg，每日一次，一般连续冲洗五次即可术后翌日即去除轻压之绷带，涂抗菌眼膏与可的松眼膏，戴眼带或暴露创口。五天拆除皮肤缝线。术后必要时可给予抗生素药物以及维生素等治疗。