镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂(不连)50例护理体会

王小波

【摘要】腰椎椎弓峡部崩裂（不连）的治疗原则是复位峡部的骨性连接并最终达到腰椎的稳定性。回顾分析35例腰椎椎弓峡部不连行镍钛记忆合金卡钉手术治疗的护理，总结认为：术前心理护理、体位及小便训练、术后病情观察及指导功能锻炼是护理成功的关键。

【关键词】镍钛记忆合金卡钉腰椎弓峡部崩裂；植骨融合护理

腰椎椎弓峡部崩裂（不连）是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因。对于反复发作或保守治疗无效，症状严重，影响日常工作及生活者，多采用手术治疗。传统手术方式创伤大，植骨融合率低，有的手术比较繁琐，费用高，并发症多。本科于1998年4月至2010年1月应用镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连）50例。疗效满意。现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共50例，其中男36例，女14例，年龄最大41岁，最小20岁，平均29.5岁。病程1-7年，其中体力劳动者20例，部队战士14例，体育工作者10例，医务工作者3例，教师3例。腰4双侧崩裂（不连）33例，腰5双侧崩裂（不连）17例，伴Ⅰ度滑脱6例。

1.2临床表现50例均表现为不同程度的下腰部胀痛、腰痛伴臀骶部疼痛，反复发作，不能久坐和久站，劳累后症状加剧，不能胜任日常生活和工作。50例均得到随防17-48个月，疗效优良率100℅，无并发症发生。

1.3手术方法简介在硬膜外麻醉下，充分显露病椎椎板关节突，确定峡部不连部位并作纤维疤痕组织清理，取自体后部髂骨作植骨材料，峡部缺损处植入骨条，选择合适类型的椎弓峡部镍钛记忆合金卡钉，浸入冰水中塑变其头，尾钩及体部形状，将头尾钩分别放置于钻孔后的病椎上关节突基底部外缘和椎板下，取40-50℃温盐水加温卡钩，使其回复设计形状，使断裂峡部得到满意的固定。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理大多数患者为中青年，症状较重，影响日常工作和生活，所以求医心切，渴望手术能解除痛苦，腰椎手术属大手术。患者多担心术中损伤神经，因此存在恐惧、焦虑心理。我们首先做解释工作。讲解手术方法、手术的安全性、必要性。同时组织患者与同种手术已康复的患者交谈树立战胜疾病的信心。解除思想顾虑，使患者能主动愉快地配合手术治疗。

2.1.2手术体位及卧床小便训练由于腰椎椎弓峡部崩列（不连）手术多采腰硬联合麻醉，取俯卧位，时间为2小时左右，患者往往不习惯，甚至难以忍受，所以在手术前1-2天开始卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位，提高耐受能力，方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软垫，头侧卧，逐渐训练至持续俯卧2-3小时。同时术后需要约6周左右的卧床休息，所以术前必须练习自主排尿排便。

2.1.3术前其它准备积极配合医生给患者做心电图、胸透、各项生化检查、备血，交待患者术前禁食、禁水时间。吸烟患者嘱其戒烟，吸烟可引起咳嗽，术中咳嗽可能损伤临近组织、血管、神经、术后可引起肺部并发症等。向患者讲解吸烟的危害性，引起患者的重视[1]。

2.2术后护理

2.2.1卧位护理手术后回病房，应防止搬运不当导致手术失败。可使用医用滑板床搬运患者，保持身体轴线平直不扭曲，术后去枕平卧6小时，以压迫止血，6小时后帮助患者更换体位，予以侧卧，翻身时防止各种管道脱落或移位，取自体髂骨处沙袋压迫止血。

2.2.2严密观察生命体征：特别是术后第1天[2]，予吸氧、心电监护，监测血压直到平稳。

2.2.3引流管护理引流期间要保持引流管的通畅，并观察引流液的量、色，术后引流量逐渐减速少，如果引流量突然减少，常提示引流不畅[3]。若伤口引流量每小时大于500ml，，而且伤口剧烈疼痛，双下肢感觉、运动障碍，应考虑血肿压迫神经，立即报告医生予以处理。

2.2.4观察脊髓神经功能由于在病椎上关节突基底部外缘与横突交汇处钻孔，如果钻孔时没有掌握角度及深度、及植骨突向前方顶压神经根或突入椎管，极易误伤神经及硬膜囊，故要密切观察双下肢感觉、运动及循环情况。

2.2.5早期功能锻炼早期功能锻炼对腰椎术后康复起到积极的促进作用，而且能有效地降低术后并发症的发生[4]。具体方法为：（1）术后第1天开始帮助患者做双下肢交替直腿抬高运动，抬高角度从15-30开始，逐渐增大，防止神经根粘连。（2）术后第2天指导患者主动屈伸双下肢关节。（3）术后第3天指导病人“俯卧飞燕式”腰背肌功能锻炼，早、中、晚各1次，每次50下，锻炼次数以身体不感到疲劳为宜。（4）一周后，佩戴腰围离床活动，起床方法：患者平卧屈双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后翻身侧卧，双下肢垂直于床缘，双上肢撑着床，使躯干慢慢离开床而坐起，无自觉不适后站立行走。行走时注意保持上身直立，不要扭曲。保持躯干的协调性。

2.2.6出院指导指导患者出院后1个月内以卧床休息为主，术后3个月内佩戴腰围，禁忌弯腰负重。教会患者下蹲拾物方法，大小便宜使用座厕凳。嘱患者术后3个月定期复查，检查植骨融合情况。

3小结

镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连），其目的是恢复保持腰椎解剖功能的稳定性。通过护理总结出术前准备、休位训练、病情观察、保持正确的卧位和翻身方法、注意双下肢感觉活动变化、加强功能锻炼、做好出院指导是护理的关键。

参考文献

[1]麻妙群.颈椎骨折脱位前路减压植骨内固定术的整体护.中医正骨，2003，15（11）：60.

[2]许蕊凤，寇智峰，吴金艳等.腰椎内固定术后患者引流量的观察.中国实用护理杂志，2007，23（7）：44.

[3]高丽萍.乳腺癌根治术后对引流量的观察及护理.实用医技杂志，2004，12（11）：2589-2590.

[4]树勋，李明全，白巍等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中华骨科杂志，2003，23：513-515.