剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

王玉兰

湖北省十堰市西苑医院湖北十堰442004

【摘要】目的:探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓的预防和护理，降低剖宫产术后下肢深静脉血栓发生率，减少对患者的危害。方法:对发生下肢深静脉血栓的17例患者实施全面的护理，包括心理疏导、健康教育、生活护理、患肢护理，有效地配合临床治疗。结果:17例患者均未发生严重的并发症。结论:对剖宫产患者实施全面有效地护理，可有效地降低下肢深静脉血栓发生。

【关键词】剖宫产术;下肢深静脉血栓：护理;预防

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0297-01

下肢深静脉血栓是剖宫产术后常见并发症之一，据统计55％发生于分娩或手术后3周内［1］，术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加病人的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗塞而危及生命。因此越来越受到妇产科医护人员的重视。我科对17例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成产妇通过及时的治疗和护理有效地预防了严重并发症的发生。现总结报告如下。

1一般资料

2010年2月~2012年12月我科共收治产后并发下肢深静脉血栓患者17例，剖宫产10例，经阴道分娩7例。发病时间为术后7~20d。其首发症状多为不同程度的左下肢肿胀，疼痛及行走受限，患肢皮温升高，低热。除临床症状及体征外，主要通过彩色多普勒超声检查确诊。

2预防性护理措施

21心理护理:积极主动与产妇交谈，使其了解剖宫产术后可能出现的不适及并发症;特别是高龄产妇对手术预后的紧张、恐惧、担忧等负面心理状态尤为突出，护理中应给予她们更多的关心，减少诱发因素。向其做好心理疏导工作，向其介绍有关下肢深静脉血栓形成的知识、危害及预防措施，使护理干预有效地进行。

22健康教育：加强健康教育提高孕产妇对本病的认识，特别是对具有并发症等多种高危因素孕产妇的健康宣传，提高她们对下肢深静脉血栓形成临床表现的知晓率和识别能力。

23患肢护理早期应严格卧床休息，患肢抬高并制动，抬高20~30°，高于心脏水平20~30cm，避免膝下垫枕，使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流。患肢注意保暖，切忌按摩和热敷，以防栓子脱落而引起其他部位的栓塞。注意观察患肢皮肤的色泽、皮温、周径的变化及足背动脉的搏动情况。

24饮食护理：避免食用生硬食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，以增强体质。保证水分摄入，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水［2］。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。

25预防性抗凝治疗：预防下肢深静脉血栓的发生比治疗重要，对有高危因素的患者及早采取药物干预，以防深静脉血栓形成。低分子肝素(LMWH)近几年在临床应用逐渐增多，它是通过化学方法或酶从普通肝素解聚而来，与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加，使出血的不良反应减少［3］，而且半衰期较长，每天注射1～2次即可。LMWH可使术后DVT发生率减少70%，使用时间一般不少于7～10d，决定使用LMWH时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计情况。血小板减少症和严重的凝血障碍患者禁用。另外，还有口服抗凝药物华法林及阿司匹林，低分子右旋糖酐和抗血小板因子等。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血，注射部位出血，泌尿道出血，消化道出血。皮肤是否有瘀斑、青紫，定期检查凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，以便及时调整抗凝药物的剂量。

26恢复期护理适当下床活动，避免久坐久站，2周后可穿弹力袜。①穿袜前，先将双腿抬高30s左右，让血液回流，平放后穿上弹力袜，效果好。②备2双弹力袜交替使用，保证弹力压迫作用。③选择合适的尺寸，过大压力不够;过小压力太大，均不能使下肢血液有效地回流。④使用弹力袜后应结合下肢肢体锻炼。

27对肺栓塞的观察:下肢深静脉血栓最重要的并发症是肺栓塞，多发生在血栓形成后1～2周，发病机制为其他部位的血栓脱落后上行肺部引起，发病突然，轻者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难，胸痛、严重发绀、昏迷、甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡。所以早诊断，早治疗至关重要。肺静脉栓塞栓子20%来源于下肢深静脉血栓形成。因此，预防下肢深静脉血栓是避免和减少肺栓塞发生的有效措施。

总之，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床护理方法有很好的临床效果，值得推广应用。

参考文献

［1］临床产科学编委会．临床产科学［M］．天津：科学技术出版社，1994，297

［2］杨士萍，张淑萍，李静，等．剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果［J］．中华护理杂志，2004，39(6)：6．

［2］杨士萍，张淑萍，李静，等．剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果［J］．中华护理杂志，2004，39(6)：6．

［3］杨刚,吕厚山.低分子肝素预防人工髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中华外科杂志,2000,38:2527