TUPKP联合大力碎石钳腔内治疗BPH合并膀胱结石体会

王旭东

【摘要】目的探讨良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石治疗方法。方法采用经尿道等离子双极电切术（TUPKP）联合大力碎石钳治疗BPH并发膀胱结石16例。结果16例均一期手术成功，无大出血、膀胱穿孔、电切综合征及严重感染等并发症发生。结论TUPKP联合大力碎石钳腔内治疗BPH合并膀胱结石是一种安全有效的微创治疗方法。

【关键词】良性前列腺增生膀胱结石TUPKP联合大力碎石钳腔内治疗

良性前列腺增生（BPH）及膀胱结石是泌尿外科常见病和多发病之一。我科配合使用英国GYRUS前列腺等离子双极电切镜和沈大26F弯头式大力碎石钳及沈大20F直式大力碎石钳碎取1.0-3.0厘米膀胱结石(26F弯头式大力碎石钳张口最大径3.0厘米)，采用经尿道等离子双极电切术（TUPKP）联合大力碎石钳治疗BPH并发膀胱结石，可同期解决两种疾病，达到腔内微创治疗的目的。我科自2007年3月至2011年11月采用上述方法治疗前列腺增生合并膀胱结石病人16例，疗效满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组16例病人，年龄58～75岁，平均67.5岁。临床症状16例均有进行性排尿困难，5例病人为尿潴留，7例病人有尿痛，排尿中断，4例有肉眼血尿的症状。BPH术前检查，最大尿流率(Qmax)小于10mL／s，残余尿量大于50mL，前列腺增生为Ⅱ～Ⅲ度。IPSS评分21—28，平均25.6。膀胱内结石1.0～3.0cm，单发结石10例、复发结石6例。术前均行彩超及膀胱镜检查确诊前列腺增生、膀胱结石，7例合并高血压，4例合并冠心病，2例合并糖尿病。术前经药物治疗稳定后，血压控制在22／12.5kPa以下，血糖控制在7.8mmol／L以下再行手术治疗。全部病人皆行一期TUPKP联合大力碎石钳碎石治疗。

1.2手术方法

1.2.1麻醉采取连续硬膜外麻醉。

1.2.2患者取截石位，首先行大力碎石钳碎石术，丁卡因胶浆润滑尿道后置入膀胱大力碎石钳，观察膀胱内有无占位及确定结石数目、大小，之后逐个钳夹结石，使结石粉碎至<0.5cm，有略大及不易钳碎的结石，可用碎石钳钳住取出，可以反复钳取，对于较小及进入尿道前列腺部的结石可以应用直式碎石钳钳碎取出，然后置入英国GYRUS前列腺等离子双极电切镜镜鞘，连接Ellik冲洗器冲出结石小碎块，手术时间为15～35min，平均24min。然后行经尿道等离子双极电切术（TUPKP），所用冲洗液为生理盐水，采用Blandy法切除前列腺，首先切除5点-7点增生中叶，深达前列腺外科包膜，近端切至膀胱颈，远端切至精阜上缘。充分止血后自1点处顺时针切除左侧叶，深至包膜；然后自11点处逆时针切除右侧叶，深至包膜。最后切除12点处增生腺体，并修整前列腺尖部，平整创面，充分止血。将镜鞘退观察外括约肌收缩良好，Ellik冲洗器冲出前列腺碎块，置人22F三腔Foley导尿管，气囊充水30ml。TUPKP时间为40～66min，平均52min。生理盐水持续冲洗膀胱1～3d至尿液中无血为止，3～5d拔除导尿管。

2结果

本组16例术后效果良好，拔除尿管后排尿顺畅，无电切综合征(TURS)、尿潴留、尿道狭窄、继发性出血等术后并发症发生。16例病人拔除尿管后均排出数目不等的小结石碎块。出院前行B超检查，7例病人显示膀胱内仍有小的结石碎块，嘱病人出院后多饮水，2个月后复查彩超，结石均已排净。

3讨论

前列腺增生症是老年男性常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐开展普及，其损伤小、术后痛苦少、恢复快，目前仍被公认为治疗BPH的金标准。近年来，随着电切设备的改进，采用了前列腺等离子双极电切镜进行经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)。TUPKP不仅具备TURP的优点，而且由于其特有的低温切割作用，使出血明显减少，术野清晰，用生理盐水作为冲洗液，大大减少电切综合征的发生，增加了手术的安全性，扩大了手术的适应症，使以往被认为不适宜行TURP的患者，如前列腺较大，患者高龄并有多种内科疾患等，能够行手术治疗。因为出血少，术野清，更利于操作，特别适合基层医院初学者开展。

膀胱结石多见于男性，是泌尿外科常见病和多发病之一，传统行经膀胱耻骨上开放手术，直接取出结石，但此手术病人创伤大，出血多，恢复慢，住院时间长，对于高龄、合并内科基础病的病人有一定的危险性，而且下腹部会留有明显的疤痕，影响美观；液电碎石存在因膀胱出口梗阻致使结石碎块不能完全排出的弊端；气压弹道碎石、激光碎石虽然可以一次性解决膀胱结石，但是设备价格昂贵，不容易在基层医院普及,而且手术花费相对于大力碎石钳碎石较高，增加患者经济负担。

BPH合并膀胱结石可高达10％以上，对其治疗，既要清除结石，又要切除造成下尿路梗阻的增生前列腺，祛除结石形成的病因。腔内技术的发展为BPH并发膀胱结石开创了微创治疗的方法。综上所述，我们采用经尿道等离子双极电切术（TUPKP）联合大力碎石钳治疗BPH并发膀胱结石具有操作简单易行、出血少、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、花费低、不影响外观等优点，值得临床推广和使用，尤其适用于基层医院。

参考文献

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