阴道镜下宫颈定位多点活检在宫颈病变诊治中的价值

高燕张志军姚雪芹

【摘要】目的:评价阴道镜下宫颈定位多点活检在宫颈病变诊断与治疗中的价值。方法:采用自身对照法回顾性分析因宫颈病变行阴道镜下宫颈定位多点活检患者50例，术后追加手术治疗(宫颈LEEP锥切、全子宫切除、宫颈癌根治术)，对比研究阴道镜下宫颈定位多点活检与传统活检法术后病理检查结果。结果:术后病理与阴道镜下宫颈定位多点活检结果完全符合者41例(82%)，不符合者9例(18%)，不符合者中3例术后病理加重，6例术后病理变轻。较常规传统3，6，9,12点活检准确率高（62%）。结论：阴道镜下宫颈多点活检弥补了常规传统3，6，9，12点宫颈活检的不足，以准确性高不失为诊治宫颈病变的重要手段。

【关键词】阴道镜；宫颈定多点位活检；宫颈病变；价值

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0123-02

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，是继乳腺癌外严重威胁女性生殖道健康的第二大杀手。近几年宫颈癌的发病率有逐年上升趋势，发病年龄也呈年轻化[1]，因此早期预防，早期诊断，早期治疗成为宫颈癌诊治的重要手段。阴道镜作为宫颈癌三阶梯筛查中第二阶梯的重要手段，在宫颈病变的诊治中发挥着重要的作用。阴道镜下宫颈定位多点活检以其准确性高不失为宫颈病变早期诊断的重要手段。

1.资料和方法

1.1资料来源选取2012年10月～2014年10月于贵州省人民医院妇科门诊就诊并有明确阴道镜指针患者，年龄21～65岁，平均41.2岁。其中未生育者11例(22.0%)。

1.2阴道镜下宫颈定位多点活检步骤对LCT检查阳性（HSIL，ASC-H，CC，AGC，AIS）或阴道镜检查发现高级别病变及高度可疑癌的病人进行阴道镜下宫颈定位多点活检，其中3型转化区，不满意阴道镜检查者常规行颈管诊刮（ECC）。具体步骤如下：阴道镜下观察生理盐水、醋酸试验及碘试验。有ECC指针者小型刮匙搔刮颈管，在宫颈可疑病变定位处及常规6点、3点、9点、12点钟处依次采取宫颈组织送检。取材部位为宫颈移形区，以2～3mm深为宜，应包括病变、正常上皮及间质组织，以提高活检准确性。高度怀疑宫颈癌者活检必须包括部分癌周围上皮。活检后，创面用无菌带线棉球压迫止血，24h后患者自行取出。

1.3宫颈LEEP锥切术、子宫切除术、宫颈癌根治术指征宫颈LEEP锥切术指征：①宫颈活检CINII-CINIII。②细胞学HISL。③为排除早浸或明确病变范围者。子宫切除术指征:微小浸润癌、CINIII切缘残留且不要求保留生育功能，强烈要求切除子宫者。宫颈癌根治术指征：宫颈浸润癌I-IIa期。

2．结果

阴道镜下宫颈定位多点活检结合ECC与术后病理检查符合情况41例患者病理完全符合(82%);不符合者9例(18%)，其中3例(6.0%)术后病理较阴道镜下宫颈多点活检程度重，6例(12%)程度较轻。但如果仅仅看常规宫颈3，6，9，12点活检结果与术后病理检查符合情况，患者病理完全符合(62%)，较直视下定位活检准确率下降。50例患者阴道镜下宫颈定位多点活检病理分类：①浸润癌4例与术后病理相符率100%。②微小浸润癌3例，2例(66.7%)与术后病理一致；1例(33.3%)术后病理变轻。③CINII-III43例，35例(81%)术后病理与阴道镜下宫颈定位活检病理完全相符，3例术后病理较活检病变重（微小浸润癌），均已施行全子宫切除术，术后严密随访。5例术后病理较活检病变轻，CINI术后常规随访。

3.讨论

宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，可能需要经历数年甚至10余年之久，这为预防和治疗宫颈病变提供了契机，在西方发达国家，宫颈癌的死亡率已经不在影响女性死亡疾病的前10位。故预防和早诊早治是宫颈癌治疗的重要手段。常规宫颈3，6，9，12点活检法阳性率不满意，是因为宫颈病变多为多中心性病变[2]，且肉眼不易识别，操作中带有盲目性，病变的发生区域不一定在指定活检部位，故检出率低。而阴道镜检查可以弥补常规活检的不足，它可以放大观察宫颈上皮的颜色、表面构型、边界及血管，能及时发现宫颈局部的微小病变，确定病变的部位和范围[3]，在醋酸试验和碘实验后对病灶作多点取材定位活检可以提高诊断的阳性率，避免盲目活检的漏诊，有重要的临床价值。说明在阴道镜下定位活检是一种诊断准确性相当高的方法[4]，同时对于转化区位于宫颈管的患者加以ECC，可以在一定程度上避免对颈管病变及宫颈腺癌的漏诊。阴道镜下宫颈活检应有个人技巧，宫颈病变具有向心性，在同一位点时活检部位应尽量靠近转化区内侧；当病变累计腺体时应尽量将腺体一并活检采样以明确腺管是否受累；对于宫颈接触性出血的部位往往提示该处上皮可能受损严重，因着重活检该部位，笔者认为个人临床工作中的一些经验总结不失为宫颈活检提供一些可以参考的方法。

该文对50例病人的临床观察，其术后病理符合率达82%（较传统活检62%高），说明阴道镜下宫颈定位多点活检既能提高活检结果的准确性，弥补传统常规活检方法的不足，减少漏诊率，又能避免宫颈过度治疗而对患者经济和精神造成的负担，不失为一种较好的活检方法，为诊治宫颈癌提供病理依据。

【参考文献】

[1]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J]中华妇产科杂志，2002,37（3）:129-131

[2]王静，刘汉萍，罗小平.阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值[J]中国妇幼保健，2008,23（2）:128-129.

[3]汤新，孙红宇，黄顺姬等.阴道镜下定位活检在宫颈病诊断中的应用[J]中国内镜杂志，2006,12（2）:166-168.

[4]宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J]中华妇产科杂志，2001,36（5）:278-281.