农村出生缺陷特征及干预对策临床研究分析

黄蓉杨妹陈娟文吴秋婵林怡

(湛江市妇幼保健院广东湛江524038)

【摘要】目的：探讨我市农村出生缺陷的临床特征，为临床制订干预措施提供科学依据。方法：对我市农村出生缺陷的发生率和特征进行临床分析，与城市出生缺陷进行比较。结果：我市农村出生缺陷发生率为73.51/万，城乡出生缺陷发生率有显著差异，农村出生缺陷发生率比城市高近一倍，（P均＜0.005），农村出生缺陷前三位依次为消化系统畸形、四肢畸形和神经系统畸形，分别占出生缺陷的28.39%、24.15%和11.86%。结论：我市农村出生缺陷发生率还处于较高水平，而且神经系统出生缺陷比较突出，主要原因是农村育龄妇女对口服叶酸预防出生缺陷等措施不理解、不接受，思想认识还未真正提高；基层围产保健水平低。我市农村人口占80%以上，因此，在制定出生缺陷干预对策时，应将重点放在影响人力资源与人民生活质量的病种和农村上。

【关键词】出生缺陷；发生率；特征；干预；农村

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0047-02

CharacteristicsofruralbirthdefectsandinterventionstrategiesHuangRong,YangMei,ChenJianwen,WuQiucang,LinYi.

ZhanjiangMaternalandChildHealth-CareCentreGuangdongZhanjiang524038,China

【Abstract】GoalToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofbirthdefectsinourcity,andtoprovidescientificbasisforclinicalintervention.Methodstheincidenceandcharacteristicsofbirthdefectsinruralareaswereanalyzed,andcomparedwiththeurbanbirthdefects.FinallyThecityruralbirthdefectrate73.51/,urbanandruralbirthdefectratehastheremarkabledifference,ruralincidenceofbirthdefectsratenearlyonetimeshigherthanthatofurban,respectively(P<0.005).Theruralbirthdefectsintheformerthreefollowedbydigestivesystemmalformations,limbdeformitiesandnervoussystemmalformation,respectively,accountingforbirthdefectsof28.39%and24.15%and11.86%.Discussionourcityruralbirthdefectsincidenceisstillatahigherlevelandnervoussystemofbirthdefectsismoreoutstanding,mainreasonisruralwomenofchildbearingageoralfolicacidtopreventbirthdefectsandothermeasuresdonotunderstand,donotacceptandideashavenotreallyimprove;primaryWaicarelevelislow.Ourcityruralpopulationaccountsformorethan80%,therefore,inthedevelopmentofbirthdefectsinterventionmeasuresshouldbefocusedontheimpactofhumanresourcesandthequalityoflifeofthepeopleandtheruralareas.

出生缺陷（Birthdefects），亦称先天异常（congenitalanomalies），指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。其定义广泛，疾病的种类繁多，包括先天畸形、遗传代谢性缺陷、先天残疾(盲、聋、哑)、免疫性疾病、智力低下、先天性肿瘤等。是严重影响出生人口素质的一个重要因素，我国大部份农村均为出生缺陷重灾区。农村的平均发生率为城市的3.7倍，明显高于城市[1]。探讨我市农村出生缺陷的临床特征，为临床制订干预措施提供科学依据。

1.资料与方法

1.1资料来源

①2009—2011年湛江市出生缺陷监测网各监测医院统计报表；②我院先天性心脏病队列研究数据；③湛江市农村出生缺陷特征及干预对策临床研究（2009年湛江市科研攻关项目）资料。

1.2诊断标准及分类

按全国出生缺陷监测国家统一标准的25种出生缺陷畸形。

1.3诊断依据

包括临床诊断、超声诊断、尸解、染色体检查和X线造影检查。

1.4统计方法

所有数据运用SPSS19.0统计软件处理，农村数据与城市进行比较，数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间差异比较计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

三年间，我市农村的围产儿监测数64206例，其中：男34031例，女30173例，性别不明2例。出生缺陷儿472例，出生缺陷发生率为73.51/万。男、女出生缺陷发生率分别为71.41/万（243/34031）和75.23/万（227/30173），男、女出生缺陷发生率无显著性差异（X2=0.32，P＞0.05）。诊断依据主要以临床和超声为主，占94.92%（448/472）。

2.2出生缺陷发生率逐年有所下降，但城乡出生缺陷发生率有显著差异，农村出生缺陷发生率比城市高近一倍，P均＜0.005，见表1。

表1湛江市城乡出生缺陷发生率比较

2.3我市农村出生缺陷前三位依次为消化系统畸形（134例）、四肢畸形（114例）和神经系统畸形（56例），分别占出生缺陷的28.39%、24.15%和11.86%。农村出生缺陷的种类与城市相似，但农村消化系统、神经系统畸形远高于城市，除泌尿系统外，其它畸形发生率也都比城市高，P值均＜0.05。出生缺陷种类和排位详见表2。

表2农村出生缺陷种类与城市比较

3.讨论

3.1出生缺陷发生率

大部份资料显示，我国出生缺陷的发生水平农村要高于城市。我市农村出生缺陷发生率还处于较高水平，比城市高近一倍，与我国边远地区洒泉市同期的出生缺陷发生率7.69‰相近[2]。我市属于沿海城市，农村人口占80%以上，要确实有效降低出生缺陷发生率，实施出生缺陷干预工程重点要在农村。

3.2出生缺陷特征

近年来，我国对出生缺陷监测数据显示，出生缺陷发生率呈逐年上升的趋势，出生缺陷的地区分布有很大的不同。表2可见，我市农村出生缺陷三位依次为消化系统、四肢和神经系统畸形，而城市依次是四肢、消化系统畸形和先心病。显然，农村神经系统出生缺陷比较突出（城乡比较X2=7.25，P＜0.05）。

3.3出生缺陷干预

我市农村出生缺陷发生率远高于城市，主要原因是实施出生缺陷干预工程以来，农村育龄妇女对口服叶酸预防出生缺陷等措施不理解、不接受，思想认识还未真正提高；基层围产保健水平低，只停留在一般项目检查，对孕期特殊情况无进一步的诊断条件和诊断水平，也是导致农村出生缺陷发生比城市高的重要原因；产前诊断可发现胎儿患有严重出生缺陷，为孕产妇提供了终止病理妊娠的机会[3]，提高基层产科的诊疗水平和围产保健技术，加强三级预防措施，提高产前诊断技术水平是降低出生缺陷发生率的有效手段[4]，在制定出生缺陷干预对策时，应将重点放在影响人力资源和人民生活质量的病种和农村上。

【参考文献】

[1]闫惠娜,张月莲,郑梅玲.1997年-2008年太原地区204例出生缺陷回顾性分析.中国优生与遗传杂志.2012,32(04):105-106+112.

[2]朱建玲,酒泉市出生缺陷综合干预模式建立及评估研究.中国妇幼保健.2013,28(26):4278-4281.

[3]林克萍,朱宝生,刘焕玲等.产前诊断对降低出生缺陷率的干预效果.中国妇幼保健.2010,25(06):791-79.

[4]曾萼.广西壮族自治区2005-2009年出生缺陷监测分析.中国妇幼卫生杂志.2011,27(04):169-171.