成人急性会厌炎32例临床分析

佟庆峰张宪刚李春东全云云

【中图分类号】R767.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0228-02

【摘要】目的探讨成人急性会厌炎的治疗方法和经验。方法回顾性分析我院2007年至2011年32例成人急性会厌炎的临床资料。结果32例皆用抗生素及糖皮质激素联合治疗,2例会厌脓肿切开;1例气管切开,住院5～14天均痊愈。结论成人急性会厌炎治疗的关键是早期发现、抗生素和糖皮质激素的联合应用和保持呼吸道通畅。

【关键词】急性会厌炎成人

急性会厌炎是耳鼻喉科危急重症之一，其临床特点是起病急骤，发展迅速，如不及时治疗常在短时间内引起呼吸道梗阻而致患者窒息死亡。为提醒对本病引起高度重视，现将我院2007年03月至2011年03月共收治的32例成人急性会厌炎报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组32例患者中,男21例,女11例;年龄19至66岁，平均35.6岁。病因:受凉感冒、过度疲劳26例，咽部异物擦伤2例,变态反应1例,无明显诱因3例。咽喉疼痛且吞咽时加剧32例,吞咽困难27例,呼吸困难25例,咽喉部堵塞感、流涎、发音低沉或言语含糊者18例,发热29例。呼吸困难中Ⅰ度呼吸困难21例，Ⅱ度呼吸困难8例，Ⅲ度呼吸困难3例，Ⅳ度呼吸困难0例。29例发热患者体温为37.5℃至38.6℃。检查:会厌舌面黏膜轻度充血、水肿23例,严重充血、水肿9例;辅助检查：白细胞：10.50×109/L至22.15×109/L，粒细胞百分比:76％至82％。本病首发症状均为咽喉疼痛逐渐加剧，从出现疼痛至就诊时间6小时以内19例，6至12小时以内10例，12至24小时3例。

1.2治疗方法

32例患者均立即肌注地塞米松注射液10至20毫克，静滴青霉素或头孢类抗生素，对青霉素过敏者改用喹诺酮、红霉素类抗生素静滴。个别严重者给予吸氧，加用地塞米松注射液10毫克静点，地塞米松每日最大用量30毫克。或同时用庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克雾化吸入。如果患者吸气性呼吸困难不缓解者立刻气管切开术。

2结果

本组中单用药物治愈29例;2例会厌脓肿患者在局部麻醉、纤维喉镜下切开排脓，12天后治愈;1例急性变态性会厌炎会厌水肿严重者,于气管切开后7天后拔管，10天痊愈。住院5～14(平均7)天，均痊愈。

3讨论

近年报道成人急性会厌炎患者有增加趋势[1-2]，本组32例患者炎年龄在19至66岁之间，尤以30至50岁居多，与国内外报道急性会厌炎以成人多见的结论基本相同。

咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状。本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后迅速加剧，甚者滴水难咽、流涎、喘鸣和呼吸困难，一些患者常于夜间熟睡中突然痛醒而来急诊。因此要对患者加强教育与宣传，及早就医，避免贻误病情。医生对主诉为咽痛、咽喉部堵塞感的患者,要常规作间接喉镜检查，以免误诊和漏诊，耽误治疗，进而导致生命危险。

急性会厌炎的病因主要可分为二类:一为急性感染性会厌炎，常见致病菌是乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等[3]，国外有报告本病常见致病菌多数为乙型流感杆菌[4]；二为急性变态反应性会厌炎，属1型变态反应[3]。无论急性感染性会厌炎，还是急性变态性会厌炎患者，抗生素和糖皮质激素的联合应用对控制感染、减轻组织水肿、解除喉阻塞、减少患者的气管切开起了重要作用。其中抗生素目前多建议采用2代或3代头孢类药物治疗[5]。

本组病例大多数应用类固醇激素后会厌水肿在2小时左右可减退，绝大多数人避免了气管切开术。尽管如此，我们仍强调不能忽视建立人工气道的重要性和必要性。对于年老体弱、咳嗽功能差者；会厌黏膜高度充血肿胀，经抗生素和糖皮质激素的联合应用、给氧等治疗，病情未见好转者；咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者;起病急骤，发展迅速，且有Ⅱ度以上呼吸困难者[2]；Ⅲ度呼吸困难的患者在糖皮质激素应用后症状未缓解者应立即行环甲膜切开或气管切开术。对于局部有脓肿形成者，应在局麻下进行切开排脓，有利于控制感染，减少感染的扩散，缩短病程。

参考文献

[1]周章保，程永华.国人急性会厌炎多发于成人析.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(7):321-322.

[2]ArndalH，AndreassenVk.AcuteepiglotlitisinchildrenandaduvtWasotracheal.intubation.tracheostonyonCarefulobservation，CurrentstatusinScandinavia[J].Jlaryngolotol，1988，102:10121.

[3]刘兆华.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:221-232.

[4]SeniorBA，DianaR，CarolM，etal.Changingpatternsinpediatricsupraglottitis:Amult-iinstitutionalreview.Laryngoscope，1994，104:1314-1322.

[5]王武庆.急性会厌炎与流感嗜血杆菌结合菌苗接种.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21(5):271-274.