滋阴潜阳法在防治血压晨峰现象中的应用

刘卓艺

（青岛市市南区人民医院266000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0168-02

生理状态下，血压在一天中是波动的，存在昼夜节律的变化，表现为昼高夜低型，血压的变化在清晨最为显著，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低的水平迅速上升称为晨峰现象，且与心脑血管意外高发的时段一致，这种血压的迅速上升在阴虚阳亢型高血压病人中表现尤为突出，此类病人以中老年人居多，笔者试图运用《黄帝内经》“天人相应”、“因时之序”的理论解释血压晨峰现象的原因，用滋阴潜阳法防治血压晨峰现象，从而进一步降低心脑血管意外事件的发生率，有积极意义。

首先，高血压在中医文献中没有独立的病名，近代医家根据其病因和临床表现，将之归于眩晕、头痛范畴。本病属于本虚标实证，以阴虚阳亢型为多见，阴虚是本病的重要原因。《素问?上古天真论》指出“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”河间《保命集》亦提出：“年四十而阴气自半，故阴虚阳盛明矣。是以阴虚于下，阳实于上，故上实下虚明矣。”论述了肾精随年龄增长由盛而衰的过程。肾为先天之本，秉父母先天之精，并“受五脏六腑之精而藏之”其主藏精生髓，脑为髓之海。中老年人肾精亏虚，骨髓不充，髓海失养，加之肝肾同源，肾水不足，水不涵木，木少滋荣，日久则肝肾阴亏，阴不制阳，终致肝阳偏亢，证见眩晕头痛，耳鸣目赤，伴腰膝酸软等证。《素问》谓“血之与气并走于上”。治疗宜以滋阴柔肝潜阳为主，引气血下行。

其次，长期以来，人类为适应昼夜自然交替，养成了日出而作，日落而息的生活习惯，因此“天人相应”，人与自然同步相应，人体阴阳气血具有时日节律的特征，与日月星辰、四时八正的变化有同步效应。如《素问?宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”又如《灵枢?岁露篇》载：“人与天地相参也，与日月相应也。”再如《素问?生气通天论》指出人体阳气随昼夜时间的推移而变化，谓“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”《灵枢?营卫生会》也论述了人体阴阳气血随昼夜阴阳的变化而变化，载“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”说明人身元阳从子时起渐渐而盛，至午则渐渐而衰，如日之运行不息。当然，仅仅承认人体气血与日月相应，具有时序的节律性，还不是《黄帝内经》“因时之序”的全部内容。

阴虚阳亢型高血压病人晨峰血压的波动尤为明显，其产生的原因，西医认为主要是由于清醒和起床运动后交感神经系统的突然激活，A受体介导的血管收缩、血压增高，同时血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的增加。如果从睡眠到清醒过程中，交感神经系统激活程度异常增高，就导致高晨峰的产生。此外，夜间睡眠质量和清晨活动程度及应用降压药等情况，也直接影响晨峰血压的高低。从中医理论角度而言，一天之中，人体元阳从子时生至清晨逐渐旺盛，而人体内却阴液亏于下，阳气亢于上，两阳相得，则阳气更加亢奋，气血并走于上，从而表现为血压迅速上升。与之相应出现眩晕头痛、耳鸣目赤，伴腰膝酸软等证，部分病人上述症状并不典型。治疗宜以滋阴潜阳为主，引气血下行。常用方剂为天麻钩藤饮或三甲复脉汤为主加减，亦当辨阴虚与阳亢的轻重缓急，具体用药滋阴多以生地，白芍，天冬，麦冬等甘寒之品组方，阴足而火自降。潜阳又有生牡蛎、石决明、龟板、鳖甲、代赭石之属则阳潜而风自熄，佐以天麻、钩藤、夏枯草决明子平肝抑木，桑寄生、淮牛膝补肝肾，引火下行，同时也可伍以他药，兼血瘀加丹参，桃仁，兼痰热加瓜蒌，半夏，热甚加黄芩，连翘。根据其病机在肝、肾，用药亦多入肝肾二经，侧重肝肾阴虚者，则重用滋养肝肾药，侧重肝阳上亢者，则重用平肝潜阳药。再根据仲景“先其时用药”的原则，强调在入夜时用药，收到了较好的效果，不仅缓解了血压晨峰现象，而且患者的高血压也得到了一定程度的遏制。其有效性也证实了滋阴潜阳治法的科学性与正确性。