探讨超声骨刀与高速涡轮钻联合拔除下颌阻生智齿的临床效果

徐天福

摘要：目的：探讨超声骨刀与高速涡轮钻联合拔除下颌阻生智齿的临床效果。方法：选取150例下颌阻生智齿分为A组（超声骨刀治疗组）、B组（高速涡轮钻法组）、C组（超声骨刀与高速涡轮钻联合治疗组），每组各50例，分别观察三组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛、张口受限程度及肿胀情况，并进行组间对比。结果：C组联合治疗在术中出血量明显少于A组和B组，手术时间短，术后疼痛、肿胀及张口受限程度较A、B两组轻微（P＜0.05）。结论：拔除下颌阻生智齿选择超声骨刀与高速涡轮钻联合治疗，其效果显著优于单纯超声骨刀或高速涡轮钻治疗，联合治疗具备微创、快速、安全性高的优点。

关键词：超声骨刀；高速涡轮钻；下颌阻生智齿

阻生牙是因邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙。下颌第三磨牙又被称为智齿，是最为常见的阻生牙。由于该牙齿牙体本身的解剖变异及周围阻力，采取传统拔牙方法拔除时常会遇到困难或发生断根，造成术后感染、出血、肿胀、下齿槽神经损伤等情况。随着微创理念在临床上的广泛应用，牙科微创技术也应运而生[1]。本次研究主要探讨超声骨刀与高速涡轮钻联合拔除下颌阻生智齿的临床效果，具体报到如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2013年2月～2014年3月近一年接诊的诊治的150例下颌阻生智齿患者为本次探讨对象。其中男性患者79例，女性患者71例；年龄范围为20～46岁，平均年龄为（28.5±6.5）岁。所有患者均符合中低位阻生齿诊断标准，均无法采用牙钳拔除，排除拔牙禁忌证。将150例下颌阻生智齿分为A、B、C、三组各50例，比较三组患者的一般临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

术前均控制炎性反应，常规摄片了解阻生情况，采取2%利多卡因5ml阻滞麻醉下齿槽神经、颊神经、舌神经。A组采取超声骨刀治疗，B组采取高速涡轮钻法治疗，C组采取超声骨刀与高速涡轮钻联合治疗。

1.2.1超声骨刀法

采用2%利多卡因进行局部阻滞麻醉，常规切开黏膜分离骨瓣膜，根据阻生齿大小及位置选择合适的超声骨刀刀头，切割去骨充分暴露阻生牙冠部，增大牙间隙，分根扩隙后插入牙挺除去阻生齿压根，用刮匙刮除根尖部软组织，清洗牙槽窝，放置止血海绵，缝合伤口。

1.2.2高速涡轮钻法

先分离牙龈及粘骨膜瓣，显露牙冠和骨质后，扩大阻生齿上方、后方间隙，用高速涡轮钻去除舌侧、颊侧或远中侧覆盖的牙冠和骨质造成的阻力，直至近中牙冠断开，交替使用牙挺和牙钳取出剩余阻生齿，对体积较大的阻生齿可多次分根取出，清洗缝合伤口。

1.2.3术后处理

C组采取的联合治疗，即两种方法配合切开黏膜，去除骨质，扩大阻生齿间隙，用牙挺移除阻生齿，清洗缝合伤口（具体操作方法同上）。另外，三组患者术后均给予甲硝唑治疗2～3天，以预防感染。

1.3观察指标

观察三组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、肿胀程度、张口受限程度及并发症发生情况。

术中出血量为计算术中止血纱布及容器收集血液重量后换算为体积。手术时间为局部麻醉开始至手术创口缝合完成的时间。术后疼痛、肿胀、张口受限均分为3度：1度表现为轻微痛感或无痛感，无需用镇痛药物，外观无变化，颊部周径增加≤2mm，上下中切牙切缘之间距离≥20mm；2度表现为有明显痛感，需要给予口服镇痛药物，颊部周径增加增加2～8mm，可见明显肿胀，上下中切牙切缘之间距离10～19mm，3度表现为有强烈痛感，需静注镇痛药物，颊部周径增加＞8mm，严重肿胀，上下中切牙切缘之间距离＜10mm[2]。

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，手术时间及术中出血量用均数±标准差表示，术后疼痛、肿胀、张口受限及并发症发生情况用例数（n）表示，P＜0.05为组间对比差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者术中出血量及手术时间对比

C组、A组手术时间明显少于B组（P＜0.05），C组与A组手术时间对比无差异（P＞0.05），C组术中出血量明显少于A组和B组（P＜0.05），见表1：

3讨论

下颌阻生齿因被周围骨质包绕或磨牙阻挡，易造成压根部严重变形，受到邻牙及牙根冠部的双重阻力导致常规拔除很困难。超声骨刀与高速涡轮钻均为下颌阻生齿常用的治疗方法，超声骨刀为具有切割准确、精细等优点，适合在狭窄区

域准确操作，从而减少周围神经及软组织损伤。高速涡轮钻法手术时间较短，但对于低位阻生齿治疗效果一般。

本研究主要将两种方法联合治疗并观察临床效果，操作中用超声骨刀将包裹骨质去除后，再用高速涡轮钻分割阻生齿压根，超声骨刀骨质切割精准性及高速涡轮钻高效切除压根组织的优点均得到发挥。本次研究结果证实超声骨刀与高速涡轮钻联合治疗后临床效果明显优于单一治疗方法，术后并发症少，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]张卓，张斌.超声骨刀与高速涡轮钻联合应用拔除下颌阻生智齿的效果观察[J].山东医药，2012，46：70-71.

[2]帅燕珍，余丽佳，陈俊兰，彭冬云，张同韩，吴纪楠.超声骨刀联合高速涡轮钻拔除复杂下颌阻生智齿的临床护理[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2013，05：406-408.