髓内针尾留置锁骨近端微创治疗锁骨中段骨折

卢永勇李卓球覃宏明李远文

【摘要】目的讨论一种利用克氏针简易有效微创治疗锁骨中段骨折的方法。方法采用克氏针内固定针尾留置锁骨近端治疗锁骨中段骨折186例。结果随访6～24个月，所有病例切口均一期愈合，无血管损伤、克氏针松脱、断针等现象。结论该方法具有微创、手术相对简单、效果好、并发症少，二次手术取出方便等优点。

【关键词】锁骨骨折；克氏针；内固定；微创Intramedullaryneedletaillienmid-clavicularfractureproximalclavicleminimallyinvasiveLuYongyongLiZhuoqiuQinHongMingLiYuanwenguangxiyulincitycountypeople'shospitalin537500【abstract】objectivetodiscusstheneedlewasusingasimpleandeffectiveminimallyinvasivemethodofmid-clavicularfracture.Methodsthegramneedlefixationindwellingneedletailmid-clavicularfracture,186casesofproximalclavicle.Resultsfollowedupfor6~24months,allcaseswereprimaryhealingofincision,bloodvesseldamage,gramthephenomenonsuchashieroglyphics,needlebreakoff.Conclusionthemethodisminimallyinvasive,relativelysimpleoperation,goodeffect,lesscomplicationsandsecondarysurgerytotakeouttheconvenientadvantages.【keywords】claviclefractures;Gramneedle;Internalfixation;Minimallyinvasive

锁骨中段骨折临床较常见，多需手术治疗。笔者自2006年1月～2013年2月，采用克氏针内固定针尾留置锁骨近端治疗锁骨中段骨折186例，效果满意。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组186例，男97例，女89例；年龄11~68岁。左侧102例，右侧84例，均为闭合性骨折。受伤原因：车祸伤135例，跌伤42例，其他伤9例。骨折类型：横形骨折62例，粉碎性骨折113例，斜形骨折11例。于伤后1h~10d入院。合并伤：肋骨骨折17例，上肢骨折5例，下肢骨折3例。合并症：2型糖尿病1例，高血压病5例。

1.2合并内科基础疾病处理术前请相关科室会诊，使用胰岛素将糖尿病患者血糖控制在适宜手术范围内，再行骨折切开复位内固定手术治疗，术后继续使用胰岛素控制血糖在适宜范围，定期监测血糖。合并高血压病患者将病情控制稳定后再行骨折手术治疗。

1.3手术方法患者入院时同时处理合并伤，待病情稳定后再行手术治疗，无合并伤及合并症者入院后1d~2d手术治疗。麻醉采用臂丛麻醉和强化麻醉，患肩垫高，头转向健侧。以骨折端为中心，作长约2~5㎝有限切口，清除骨折端瘀血。取直径2.0～2.5㎜头尾尖锐的克氏针于骨折近端向胸锁关节方向钻入，于近端穿出皮肤外，行骨折复位，再将克氏针钻入远折端。粉碎性骨折者行碎骨复位，用可吸收线或钢丝捆扎固定。将针尾折弯，剪除过长部分，扭贴埋于皮下。切口置胶片引流，常规缝合。术后患肢三角巾悬吊4～6周，指导患肢功能锻炼，定期复查DR片。

a术前b术后

图1锁骨骨折手术前后DR片。

2结果

术后随访最短6个月，最长24个月，平均12个月，术后5~15个月取出克氏针，在门诊局麻下取出。所有病例切口均一期愈合，无血管损伤、克氏针松脱、断针等现象，原发病无加重。根根据连学全等[1]锁骨骨折疗效评定标准：本组优152例，良20例，差14例。

3讨论

3.1锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗方法很多。以往传统的锁骨骨折以手法复位“8”字绷带、石膏绷带外固定，易压迫神经、大血管，需长时间外固定，易出现松动，患者不能保持姿势，骨折容易移位，易致骨折畸形愈合、不愈合，局部隆起，肩关节粘连，局部皮肤感染，患肩疼痛等[2]，患者不能接受。随着人们生活水平的提高，对治疗要求越来越高，对于锁骨骨折不能满足于保守治疗，大多要求手术治疗。钢板、记忆合金内固定可靠，但创伤大、费用高，需二次手术取出内固定，有可能出现折钉、断板、损伤血管、神经、骨不连等并发症。根据有关实验结果证实[1]，锁骨骨折采用直径2.0㎜克氏针固定能达到抗弯、抗扭转强度，能承受患者上肢承重和日常轻微活动所产生的剪应力。克氏针与锁骨是靠摩擦起轴向固定。固定是相对，运动是绝对的。它们之间存在微小的轴向移动，刺激骨折端，有利于骨折愈合。所以克氏针可用于锁骨中段骨折内固定治疗。有关报道[3、4]比较，钢板与克氏针治疗锁骨骨折均取得良好效果，无明显差异。

3.2手术注意事项①患肩垫高，有利于骨折显露、复位。②切口行有限切开，不宜过大，以能显露、复位为止，尽量减少损伤。③根据锁骨髓腔选用合适克氏针，能达到有效抗旋转。④在向锁骨近端钻针时，注意调整钻针的方向及角度，防止钻入胸锁关节及纵膈。⑤术中尽量不剥离或少量剥离骨膜，以免影响骨折端血运。⑥碎骨块尽量用吸收线捆扎固定，必要时才用钢丝固定，简化二次手术。⑦向锁骨远端钻入克氏针时，进针深度最少达3㎝以上，针尖最好刚刚钻透骨皮质，形成双皮质固定，能有效控制骨折端旋转。

3.3克氏针尾留置锁骨近端的优点克氏针针尾留置锁骨近端有如下优点[5]：①受肩关节活动影响小，相对稳定，可有效减少骨不连、克氏针游走、断针、退针、血管神经损伤、血气胸等并发症。②对肩关节活动干扰小，不影响肩关节术后功能锻炼及日常活动，可避免术后出现肩关节粘连、肩关节周围炎、功能障碍。③切口小，可作美容缝合，能满足人们对功能和美观的要求，缩短治疗时间。④骨折端骨膜剥离少，符合目前所提倡的BO理念，有利于骨折愈合。⑤能够形成双皮质弹性固定，固定有效、稳定，能防止骨折端松动、旋转。⑥相对钢板、记忆合金等内固定，术后效果良好，无明显差异，且手术取材容易、操作简单、时间短、创伤小、并发症少。⑦术后不影响患者穿衣，不限制睡觉姿势，不影响生活质量。⑧二次手术取出方便，可在门诊局麻下取出。⑨相对钢板等内固定，本方法价格低廉，可最大限度地减轻患者的经济负担。

采用克氏针内固定针尾留置锁骨近端治疗锁骨中段骨折具有微创、手术相对简单、效果好、并发症少、价格低廉，二次手术取出方便等优点。对于经济困难的患者及基层医院，尤为适用，值得推广应用。

参考文献

1连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效［J］．中华骨科杂志，1994，14（3）：163.

2杨渊，陈海涛，沈茂荣，等．微创下中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：101～102.

3何轶健，陈志洪，冯树雄．钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：563～564.

4唐尚权，杨述华，李坚，等．重建钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：562.

5陈雷，刁小明，崔金尨，等．克氏针尾留置胸锁关节端微创内固定治疗锁骨骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：53.