迟发性阴道血肿伴巴氏腺血肿1例

石凤玉胡志勇

【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0111-01

【关键词】产后阴道血肿巴氏腺血肿原因

阴道血肿是由于助产或自然分娩导致产道血管损伤或破裂，而粘膜或皮肤相对完整，血液在局部积聚而形成的[1]；是产科临床工作中产较少见的并发症，如不及时处理，可导致产后出血，继发贫血感染甚至危及生命，应引起高度重视。现将我科1例产后7天发生的阴道血肿伴巴氏腺血肿报告如下。

1病例报告

孕妇，35岁，经产妇，因停经38+4周，腹痛伴阴道流水1小时余，于2011年11月24日04：00入院。于当日05：48在常规消毒铺巾下顺娩一男性活婴，重3500g，胎方位ROA,胎盘顺利娩出后行阴道检查：会阴、阴道、宫颈无裂伤，宫缩欠佳，阴道出血多，约250ml，立即给予卡孕栓1mg纳肛，补液、促宫缩等治疗，产后15分钟，宫缩好，阴道流血少。产后2小时再次检查宫颈及阴道壁，无裂伤出血，阴道出血少。产后3天内予以常规会阴擦洗2/日，未见异常，患者未诉不适，予以常规出院。于2011年12月04日因发现右侧外阴肿物伴胀痛2天入院，查体：右侧大阴唇下2/3明显隆起，可触及一约5cm×4cm大小肿物，周围散在3-4个大小不等的肿物，触痛及波动感明显。于当日下午行阴道血肿及巴氏腺血肿切开引流术，清除出积血约200ml，尔后放皮片引流，术后第6天拔除皮片，会阴切口愈合好，外阴胀痛明显好转；1周后复查，患者未诉不适，阴道及巴氏腺无异常。

2讨论

阴道血肿临床好发因素多为人工助产、急产、会阴切口缝合不佳、巨大儿、妊娠高血压疾病、凝血功能异常、初产妇等。这例病例的产妇产程进展顺利，无任何产科干扰，凝血功能无异常，但属高龄产妇，且产后7-8天才有自觉外阴胀痛的症状，这在产科临床工作中较少见。一旦发现确诊，无论血肿大小症状轻重，均应切开粘膜层，清除积血，做彻底的止血后缝合或引流。经过分析我们认为，高龄产妇，特别是多胎产妇，由于阴道壁血管硬化，弹性减退，在第二产程中易形成自发性阴道血肿，根据所断裂血管的大小而形成大小不一，发现时间长短不同的血肿，与胎儿大小，产程进展无关。由于阴道血管丰富，呈交叉网状，表面覆盖粘膜组织，损伤后出血易积于粘膜下，致使早期不易发现而延误诊断[2]。

对于这种较为隐匿的阴道血肿的观察、预防和护理，在产科护理工作中应做到以下2点：

1、提高助产技术，妥善处理产程，做好会阴的保护，顺娩后应认真检查产道及缝合切口有无血肿及渗血，常规肛查，有产道裂伤或行会阴侧切时，应彻底止血，不留死腔。产后加强观察，特别是高龄经产妇，需经常询问产后有无伤口疼痛加重，肛门坠胀，便意感，加强生命体征的监测，早发现、早诊断、早处理。

2、加强产后随访，我院出院后3-4天常规电话随访，随访内容包括产后母乳喂养情况，切口愈合情况，饮食、心理、是否有不适症状等；在随访中应重视产妇主诉症状，特别是妊高征、肝肾损害者、急产及高龄产妇；这例患者因在出院后4天，常规随访中主诉外阴略感胀痛，外阴触及一肿物而发现的，因患者未重视，且路途遥远，在我们的一再要求下于2天后入院诊治。

参考文献

[1]白燕.5例产道血肿的护理体会[J]中国医药指南，2009.4（7）127-128

[2]乔群，王问非.产后阴道壁血肿诊治方法的探讨[J].哈尔滨医药2009.29.（6）41.