膀胱全切直肠代膀胱术的手术室护理

曹春兰

（黑龙江省第二医院150000）

【摘要】目的探讨膀胱全切直肠代膀胱术的手术室护理配合措施。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的12例膀胱全切患者实施直肠代膀胱术的手术室护理搭配资料进行总结分析。结果12例前列腺癌患者顺利出院，术后恢复效果良好。结论本院对膀胱全切直肠代膀胱术的所采取的手术室护理，是科学有效的。

【关键词】膀胱全切直肠代膀胱术的手术室护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0302-01

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤，好发年龄为50～70岁，男：女为4：1。膀胱全切直肠代膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法之一，本手术切除盆腔内除直肠以外的所有器官。在女性切除范围要包括子宫的全部、两侧输卵管及卵巢、尿道及阴道前壁的一部分；在男性需包括前列腺、后尿道(前列腺部)及精囊。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治12例该病患者，其中男性患者8例，女性患者4例，年龄在52～88岁之间，平均年龄在62.4岁。适用于：广泛有膀胱原位癌、浅表性多发性膀胱癌经其他治疗不能控制者。广其、高分级T2期膀胱移行细胞癌，位于靠近颈部者。膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。禁忌已有远处转移的膀胱癌和心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱而不能耐受手术者。

1.2结果:12例前列腺癌患者顺利出院，术后恢复效果良好。

2护理方法

2.1术前准备

肠道准备、纠正贫血、改善心、肺、肝及肾功能、手术日晨放置肛管、备血袋4～6个。

2.2麻醉与体位

2.2.1麻醉一般采用硬脊膜外麻醉或全麻。

2.2.2体位平卧位，头略低，臀部垫一小海绵枕，两腿略分开。

2.3用物准备

器械：腹部包、膀胱全切直肠代膀胱特殊包；布类：中型包、脸盆包、小被单；其他、输尿管导管、导尿管、羊肠线、肛管、石蜡油棉球、新洁尔灭棉环、新耋素液、凡士林纱布、小海绵枕。

2.4手术步骤及配合

2.4.1切口：下腹部正中切口或弧形横切口；剖腹探查：切开腹膜后，术者从膀胱后面、侧面探查肿瘤与直肠、盆壁的关系，以及髂血管周围的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管是否粘连，探查上腹部肝脏表面有无转移。结扎两侧髂内动脉，找到输尿管并游离至膀胱；游离膀胱顶后部腹膜，切断脐中及脐侧韧带；在输尿管入口处切断输尿管并结扎其远端，近端插入输尿管导管引出创口，随后结扎切断两侧输精管；处理侧的韧带：用组织钳夹住膀胱顶部并上提，用手伸入膀胱后面做钝性游离至精囊与直肠之间，然后将手移向两侧分别游离两侧侧后韧带，并分次切断，用7号丝线贯穿结扎。向上翻起膀胱，游离精囊，使前列腺与直肠分离；切断耻骨前列腺韧带：先游离前列腺两侧韧带并结扎切断，后显露耻骨前列腺韧带并结扎切断；切除膀胱：彻底游离膀胱后，用2把大弯钳夹住后尿道切断后切除膀胱，后尿道用7号丝线贯穿结扎。

2.4.2尿流改道

在直肠与乙状结肠交界处选择适当部位切断结肠，结肠近端暂时连续缝合予以关闭，并将其牵至切口外。在远端直肠左右壁上做2个切口，将左右输尿管连同插入其内的输尿管导管分别经此两切口拉入直肠腔内，用5/0羊肠线在直肠腔内将输尿管与直肠壁做联合式吻合。然后用肠线缝闭远端直肠切口，造成一个具有贮尿功能的“直肠膀胱”。将左右输尿管内的导管经肛门拖出体外，肛门内插一根较柔软的肛管。在下腹壁切口外缘另做一圆形切口，分开腹壁各肌层，将近端肠段经此切口拉出，拆除缝闭其末端的连续缝线，使此段肠管于腹壁做结肠造口术，即人工肛门。彻底止血后冲洗伤口，吸净，置管引流，依层关闭切口。

2.5注意事项

术前插肛管，插入深度为13～15cm，用灌洗器注入新霉素液并保留。术中切断结肠时按肠切除手术常规进行隔离。

3讨论

膀胱位于小骨盆内，其上面覆以腹膜，为腹膜外位器官，腹膜在膀胱上的反折线可随膀胱充盈程度而升降。膀胱前与耻骨联合及闭孔内肌之间为膀胱前间隙，该间隙下界，男性为耻骨前列腺韧带，女性为耻骨膀胱韧带。膀胱与肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜相近，男性尚有输精管，女性与子宫圆韧带相邻。膀胱后下壁与直肠相邻，在男性二者间有精囊腺、输精管、输精管壶腹和腹膜会阴筋膜，女性膀胱后面为膀胱子宫陷窝及子宫体。膀胱的上面被以腹膜，并附以小肠袢和乙状结肠，有时有横结肠、盲肠和阑尾。膀胱的血液供应主要来自膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉等的分支，膀胱的静脉汇入膀胱下静脉。前列腺由位于膀胱与泌尿生殖隔之间围绕尿道的腺体和其外层的肌肉所组成。前列腺长约5cm，宽约3.8cm，中内有纵行线沟。前列腺后面与直肠相邻，前列腺前面借内侧耻骨前列腺韧带附于耻骨后面，前列腺的下外面与肛提肌相邻。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、膀胱输精管动脉、直肠中动脉等的分支，前列腺静脉大部分汇入膀胱静脉。膀胱的神经主要由腹下丛的交感神经和盆神经的副交感神经形成的膀胱丛来支配。前列腺、输精管盆部、精囊腺的神经支配主要来自下腹下丛。由腹下丛分出前列腺丛、输精管丛和精囊腺丛分别分布至相应器官。

参考文献

[1]宋仁静,冯莉霞;全膀胱切除直肠代膀胱术后患者康复护理[J];天津护理;1999年05期.

[2]叶珍妮;阮明辉;李晓燕;;膀胱全切回肠代膀胱术后并发下肢静脉血栓2例护理体会[J];昆明医学院学报;2011年05期.

[3]赵娜;;全膀胱切除回肠膀胱术后的护理体会[A];第七届全国造口、伤口、失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年.