一例中年女性因体检发现早期宫颈癌而引发焦虑的案例分析

许惠贞

【摘要】王某，女，39岁，小学教师，一月前因体检发现早期宫颈癌，出现焦虑、抑郁前来咨询。根据资料收集和心理测验结果诊断为一般心理问题。和求助者商量后制定咨询目标，采用合理情绪疗法，认知疗法。通过五次咨询使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识,从而缓解了焦虑、抑郁的消极情绪，顺利地接受了手术治疗，最终较好地实现了咨询目标。

【关键词】一般心理问题;认知疗法;合理情绪疗法

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0845-03

1一般资料

王某，女，39岁，小学教师，身高1.64米，体态苗条，发育正常，中专文化，一子一女，家庭关系和睦，父母健在无家族精神病史。

2主述

王某说：“我又没做什么坏事，怎么这么倒霉？老天对我太不公平了，我该怎么办啊，肯定治不好了,梅艳芳得的不就是这个病吗，她那么有钱都没治好。医生说要全子宫切除，如果男性化怎么办，简直要崩溃了…”。

3观察和他人反映

3.1心理咨询师观察印象：该求助者由丈夫陪同，面色稍暗，面容憔悴、话语很少、情绪低落，一直在唉声叹气。

3.2丈夫主述：一个月前单位组织体检，查出是子宫颈癌，虽说是早期对她精神打击也很大，整个象变了一个人似的，无法接受，拒绝治疗，下班后回到家里无精打采的，家务干的也少了，认为治不好了，她说梅艳芳就是死于这个病。医生说及早手术效果会很好，她担心子宫切除后会男性化…整天唉声叹气的，饭也吃不好，有时整夜不睡。我竭尽全力安慰她，让她尽快手术。她也知道这种心理状态对疾病更有影响，但就是想不开，所以就来咨询了。

3.3心理测验结果：SCL-90测试：躯体化1.5，强迫症状1.9，人际敏感1.9，抑郁2.7，焦虑3.1，敌对1.6，恐怖1.6，偏执1.8，精神病性1.5，其他2.7；总分185；阳性项目数53个。

3.4心理测验结果分析：按全国常模结果，总分超过160分，阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。本例抑郁、焦虑及其他高于常模。

4评估与诊断

4.1评估与诊断:根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，诊断依据如下：

(1)根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的主观认识和客观现实是统一的；知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，可排除异常心理。

(2)该求助者情绪反应强度不重，没有泛化，病程只有一月余，没有严重影响社会功能，所以诊断为一般心理问题。

4.2鉴别诊断

(1)与精神病相鉴别：根据正常与异常三原则，该求助者知情意统一，有自知力，主动求医，无逻辑思维紊乱，无幻觉幻想等精神病性症状，因此可排除精神病。

(2)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题的初始反应不严重，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间不到两个月，因此可排除严重心理问题。

(3)与焦虑性神经症相鉴别：该求助者以焦虑为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，心理冲突属常形，因此可以排除焦虑性、抑郁性神经症。

4.3原因分析

(1)生物学原因：求助者，女性，39岁，宫颈癌。

(2)社会因素：负性社会生活事件，一些演员死于宫颈癌对求助者有较大的影响。

(3)心理因素：存在明显错误的思维方式和非理性观念。

5咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：

5.1具体目标与近期目标：改变其错误思维方式和不合理信念，降低情绪反应，学会从容面对、勇敢、坚强，及早接受手术治疗。

5.2最终目标与长期目标：建立合理的认知模式，发挥潜能，提高自信心，促进心理健康发展。

6咨询方案的制定

6.1咨询方法和原理：为实现咨询目标，拟采用认知疗法、合理情绪疗法。

（1）合理情绪疗法。该疗法认为：人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。如果对事情有正确的观点，就可能不会产生太多的负性情绪，否则，错误的、不符现实的想法就容易使人产生情绪困扰。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师通过理性分析和逻辑思辨，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

（2）认知行为疗法。是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

贝克认为：有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。认知疗法认为心理问题源自于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确的推理以及不能区分现实和想象。贝克还特别重视求助者的潜能，他强调咨询师应注意引导求助者去充分的调动和发挥自身内部的潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。

6.2说明、确定双方的责任、权利和义务。求助者必须努力配合完成咨询安排的各项工作；有责任向咨询师提供心理问题有关的真实资料；积极主动与咨询师探索解决问题的方法，完成双方商定的作业，按时赴约，付费；求助者对咨询方案有知情权、协商权和选择权。咨询师必须尊重求助者；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；严格遵守保密原则，并说明保密例外，如果一旦泄密求助者的资料，求助者有诉诸法律的权利。

6.3商定咨询时间和收费：每周一次，每次50分钟，不收费。

7咨询过程

7.1咨询大致分为三阶段

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；

第二阶段：心理帮助阶段；

第三阶段：结束与巩固阶段。

7.2具体咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；

第一次咨询（2010年8月15日体检发现疾病一月余）

（1）目的：

①收集资料

②建立良好的咨询关系

③了解基本情况

④确定咨询目标

⑤探寻求助者改变意愿

（2）方法：摄入性会谈、心理测验

（3）过程：

1）采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。

２）探寻求助者的主要心理矛盾及行为。

３）指导她作相关的心理测验SCL-90测试，做出评估和诊断。

４）与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。

第二阶段：心理帮助阶段(第二-第四次咨询)

第二次咨询（2010年8月22日）

1）目的：

①加深咨询关系

②分析问题的原因

③介绍ABC理论

④使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。

2）方法：合理情绪疗法、认知疗法

3）过程

①该求助者由于体检发现身患疾病后，无法接受现实，心情焦虑不安，甚至拒绝治疗。结合求助者的错误思维模式、歪曲认知，运用专业知识，向求助者介绍宫颈癌的相关知识，让求助者对疾病有正确的认识，让其了解到癌症不是等于痛苦和死亡，宫颈癌在于早发现、早诊断、早治疗。现在医疗技术在不断发展，减轻痛苦，提高生存率不是不可能的。通过理论说明，改变求助者对疾病的认知。

②介绍合理情绪疗法的原理，通过交谈、引导，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。

③结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

咨：能说说你是怎么想的吗？

求：我想我这病治不好了。

咨：医生怎么说的？

求：说是早期宫颈癌，要做子宫切除。

咨：早期宫颈癌就应该手术治疗。

求：听说子宫切了会男性化，我很担心。

咨：这个你不要担心，目前先手术切除病灶是最重要的。

求：（沉默）

咨：你查出来是宫颈癌这个病确实应该重视，但它可能不是使你情绪低落的直接原因，我们称之为诱发事件。

求：那是什么原因？

咨：是你对这个病的一些看法，每个人对事物的看法不同，有合理的，有不合理的，不同的想法会导致不同的情绪结果，如果你能认识到你现在的情绪状态是你的一些不合理想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪。

求：是这样的吗？

咨：举个例子：你是小学老师，一个学生没做作业你批评了他，这个学生会也许会认为你坏，不给我留面子，心里会不舒服；但如果他这样想：这是不是老师在关心我呢，这样想他就不会难受了。

求：对，你说的就是这样的。

咨：我们现在来分析一下，你患早期宫颈癌这件事是诱发事件（A）,你现在的情绪状态（C），导致你这种负性情绪的根源（B）是什么呢？你觉得是你患宫颈癌这件事还是你那些不合理的想法？

求：那你的意思是我的一些想法都不对吗？

咨：是的，我现在给你布置家庭作业，首先认真思考我和你说过的话，回家好好想想，结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念。第二，建议你到病房去看一下和你同样病的人，她们手术后的情况，如有可能去访问子宫切除术后几年的人，并和她们沟通。

第三次咨询(2010年8月29日)

1)目的：

①找出求助者不合理信念及错误的思维方式

②不合理的信念进行辩论，帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。

③建立正确的合理的认知模式。

④帮助求助者接受手术。

2)方法：合理情绪疗法、认知疗法

3)过程：首先反馈家庭作业，求助者觉得咨询师的话有些道理，能与病房里的一些宫颈癌病人进行沟通，对早期宫颈癌有初步的认识。能列出一些不合理的信念，还是不太明白自己的思维模式是错误的，自己的不良情绪与不合理想法有关。引导求助者进行自我审查，通过解释、提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“梅艳芳得宫颈癌没治好，我也治不好了”“子宫切除后会男性化”等。与不合理的信念进行辩驳，帮助求助者修正或放弃不合理的信念，建立合理的认知模式。

咨：从上次的作业看，你对自身的不合理信念及错误的认知有了充分的认识，这很好，你应该坚强起来，勇敢地与疾病作斗争。

求：经过你这样说我心情好多了。

咨：所以你要改变你的现状，你认为关键是什么呢？

求：看来我得先改变自己对这件事的看法。

咨：是的，很多情况下，困扰我们的不是事件的本身，而是我们对事件的看法。我们要学会用积极的、乐观的态度去看事物，学会与不合理的信念辩驳，同时建立合理的正确的认知。

求：我原来是这样想的：梅艳芳那么有钱、有条件都没治好，所以我还手术有什么用。

咨：你看你，梅艳芳与你有什么关系呢？她死于宫颈癌，你也给你自己下定义了吗。你这种错误推理、给自己乱贴标签导致你有一些不合理想法，这就是你痛苦的原因。我能理解你的感受，但梅艳芳死于宫颈癌，那是因为她没有做到早检查、早诊断、早治疗，被耽误了。好多早期宫颈癌患者手术治疗效果很好的。

求：“沉默，点头”

咨：我看过你的病理报告，是Ⅱa期,属早期，早期宫颈癌癌肿较局限，未发生扩散转移，应该行全子宫切除术，术后配合放疗可以防止复发，治愈率是很高的，同时保持良好的心态很重要。

求：我担心子宫切除后“男性化”这种想法也是错的吗？

咨：我不是介绍过几个子宫切除术后好多年的人给你认识了吗。你觉得她们“男性化”了吗

求：没有。

咨：那你的担心不是多余的吗，虽然子宫全切了，体内还有其他分泌腺可分泌少量雌激素，这时的激素水平相当于绝经后内分泌的改变，也不会出现男性变，照样可以过夫妻生活。

求：经过你这样说我明白了，我就担心这个，原来我的想法的是错误的、不合理的。我应该抓紧手术。

咨：你能这样想很好，那我现在给你布置家庭作业，回家好好想想，找出几件事来，换个角度想想看，看心情是不是一样。

第四次咨询（2010年09月05日）

1)目的:

①巩固认知重建结果

②评估主观焦虑程度。

③学会放松训练，树立自信心。

2)方法：认知行为疗法。反馈家庭作业，求助者对上次布置的内容认真思考过，也列出一些事例及如何看待这些事情，求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。情绪反应强度降低，接受手术治疗。鉴于近日手术，求助者对手术有焦虑心理，但是很愿意配合手术治疗，予心理疏导，放松训练，纠正平和心态，交给求助者深呼吸、肌肉松弛训练。布置家庭作业：要求求助者每天一次放松训练，每次20-30分钟，争取达到全身完全放松，并运用自如，调整心态。

第三阶段：结束与巩固阶段

第五次咨询（2010年09月15日术后一周）

目的：

(1)巩固咨询效果

(2)树立自信心

(3)发挥潜能，调整心态

方法：谈话法、认知疗法、心理测验

过程：通过交谈，聊天，鼓励求助者树立自信心，手术非常成功，你已经战胜了困难，你是最棒的，要充分调动机体的潜能，积极配合术后治疗，改变不良认知和不良行为。对自己的认知过程进行反省，学习有效的心理应付方式，顺利地解决各种各样的现实生活中的问题。

同时和她家人交谈，特别是丈夫的态度最重要，要多关心、多照顾，应该永远地支持、鼓励。

心理测验结果：

SAS测验结果：总粗分38，标准分：48分；

SCL-90测试：躯体化1.2，强迫症状1.3，人际敏感1.5，抑郁1.8，焦虑1.9，敌对1.2，恐怖1.4，偏执1.4，精神病性1.2，其他1.6；总分129；阳性项目数31个；

测验表明：SAS测验结果在临界值以下正常水平；SCL-90测试各因子分在常模范围内，减分率≧30%，求助者的焦虑程度减轻，由此认定咨询有效。

8咨询效果评估

2010年10月份，通过电话回访，发现咨询已基本达到预期目标：保证了各项生理指标正常，手术后情况很好，并在咨询师的协助下端正了对疾病的不良认知，改变了原有的不积极的生活态度，调整了心态，提高了自信心，主动配合术后治疗。咨询过程比较完整，发现求助者在进行不合理信念辩论时有所感悟，改变了一些不合理信念即错误的认知，并能正确运用ABC理论，认知疗法应用的较为妥当。丈夫评估，心情好多了，睡眠好了，打算下个月去上班。

参考文献

[1]郭念峰.《心理咨询师》（三级）.北京：民族出版社，2005年7月第一版

[2]郭念峰.《心理咨询师》（二级）.北京：民族出版社，2005年7月第一版

[3]郭念峰.《心理咨询师基础知识》.北京：民族出版社，2005年7月第一版