宫腔镜手术的护理配合体会

钱淑萍

【摘要】目的本文介绍宫腔镜手术的护理配合经验，如何做好术前、术中和术后护理，以及器械仪器的保养。本院一年中做的52例宫腔镜手术均非常成功，无失败病例，未发现有并发症。

【关键词】宫腔镜手术护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0297-01

我院从2011年9月1日起到2012年8月12日止共做宫腔镜手术52例，现总结如下:

1临床资料

52例病人中，﹤30岁3例，31～40岁23例，41～50岁18例，51～60岁6例，﹥60岁2例，其中最小27岁，最大70岁,平均40.27岁。病种有节育环嵌顿1例，子宫黏膜下肌瘤20例，内膜增厚3例，内膜息肉20例，胎盘植入4例，宫颈息肉3例。手术时间约10～30分钟，出血约50ml，恢复好，平均住院2～3天。

1.1麻醉方法：静脉麻醉。

1.2术前心理护理：护士要细心向患者介绍宫腔镜手术可以直接取活检明确诊断宫腔内病变，[1]及麻醉和注意事项，放松心理压力，积极配合手术，对提高手术的成功大有益处，对改善医患关系也有重要作用。

1.3手术体位的摆放：按截石位摆放。注意负电极板要贴于小腿肌肉丰富的地方，勿受湿，防止烫伤。冬天注意保暖。

1.4仪器的准备：术前将硬管型宫腔镜及附件、电极、导线、膨宫管进行消毒；检查电凝器、视频转换器、监视器、冷光源，保证处于良好状态。

1.5基础物品准备：将妇科会阴手术器械和常规敷料消毒。备5%葡萄糖液作为膨宫液。

2手术配合和护理

2.1病人进手术室后在前臂建立一条静脉通路，注意上肢外展不>900，防止损伤臂丛神经。

2.2正确连接仪器导线、操作部件，调节冷光源亮度，调节显示器至清晰的图象；高频电刀设定输出功率为电凝50W，电切80W。

2.3常规消毒会阴，铺巾，放入窥阴器，扩张宫颈，将扩宫条由小到大递给手术医生，直到宫颈能放入腔镜外鞘，置入宫腔镜镜头连接并打开冷光源，注入膨宫液，压力保持在10～20kPa。在视频监视下，按顺序检查宫腔情况。然后用电切环依次电切病灶，切下的组织送病检。术中严密观察生命体征，密切配合手术，做好应急准备，防止术中意外发生。结束手术，清洗器械。

2.4术后护理协助患者穿好衣服，交代注意事项，术后半月有少量阴道流血为正常现象，保持会阴清洁，一月内避免性生活。服用抗生素，必要时服镇痛药。

3讨论

3.1宫腔镜手术是近几年迅速发展起来的微创技术，其出血少，术后恢复快，疗效好，可以不住院，即使住院也可以缩短天数。

3.2术前物品准备齐全：充分的术前准备是保证手术成功的前提，作为护士除了要把手术物品、器械、仪器准备好之外，还要对手术过程有明确的掌握，更要对患者做好心理工作，以便更好配合医生做好手术。也要做好应急准备，以便及时处理术中发生的意外。

3.3术中并发症的处理：

3.3.1子宫穿孔：据报导发生率为1.3～1.6%，我院本组未有发生。一旦发生就属于严重并发症，要降低膨宫液压力，给予静脉滴注20U缩宫素，地塞米松10mg，以及抗生素等，密切观察血压、腹痛腹胀情况，对症处理。

3.3.2子宫出血：关键在于术前要检查凝血功能，术中止血要彻底，术后要密切观察出血情况，有异常立即处理。

3.3.3水中毒：是膨宫液过量，导致水超量吸收所致，如果手术时间过长，护士要及时报告膨宫液进出量，如有水中毒可疑，可以使用利尿剂。

3.3.4静脉空气栓塞：这也是一种严重并发症，要尽量避免。术前要排空灌流管、镜鞘内的气体，保持灌流不断流，保持头高臀低位。如患者出现呼吸困难，氧饱和度下降，说明可能发生了静脉空气栓塞[2]，需立即进行抢救。我院没有发生该并发症。

3.3.5术后做好仪器、器械的保养很重要：腔镜及操作部件用多酶剂泡5分钟后清水冲洗，吹干后上油备用。各仪器开关回复零位，保证仪器性能良好。

3.3.6防止电烧伤：禁止将电解质溶液混入膨宫液；负电极板要粘贴紧密，避免弄潮湿。

参考文献

[1]关铮现代宫腔镜诊断治疗学[M]北京，人民军医出版社，2001

[2]黄晓武，夏恩兰.宫腔镜手术中静脉栓塞.国外医学妇产科学分册，1998，25（3）：184