偏头痛的治疗

朱来发

【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0064-02

【关键词】偏头痛诊断治疗

偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束，还是紧张性头痛开始，而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20%在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰，年发病率为23.2/(10万·年)，男性患病率为4.76.1/10万，女性为1350.8/10万，女性患者中有80%在妊娠期停止发作，其发作与月经周期的关系密切。

解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。

1.发作治疗

暗室内平卧，同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。

对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制，则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。

麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗，即使较中度大的剂量可引起依赖性，以至可出现停药后戒断性头痛，应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用，每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。

这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。

2.高压氧治疗

有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1～2个疗程后，痊愈56例(82.4%)，显效10例(14.7%)，无效2例（2.9%)，总有效率为97.1%。

3.舒马曲坦

有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂，适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-羟色胺。

4.常用的麦角胺制剂包括有以下几种

(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂：口服，酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg，咖啡因100mg。

(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麦角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。

(3)medihaler麦角胺：一种气雾剂，0.36mg/次喷雾，每次发作最多用三个喷雾剂。

(4)lingraine：舌下含，酒石酸麦角胺2mg。

5.受体拮抗剂和DA受体激动剂

丙戊酸钠：有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效，值得推广。

6.预防性治疗

预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年，且规律地撤药。有些患者对某种药物有效，而一些人则对另一种药物有效，另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看，各种药试用的次序是：阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30%。故应要求患者按时记录发作情况，这对诊治是十分有用的。

(1)去除确定或是可能的促发因素。

(2)进行可能的放松训练。

(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。

参考文献

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