妇科急腹症26例误诊原因分析

刘团霞1高永昌

(1河南省汝阳县蔡店乡卫生院471241)

(2汝阳县中医院471000)

【摘要】目的：探讨总结妇科急腹症误诊原因；方法：对26例误诊病历，误诊原因分析；结果：详细询问病史，认真的妇科检查，不过分依赖超声等相关检查，必要的会诊和术前诊讨论是防止或减少妇科急腹症误诊的关键。

【关键词】妇科急腹症；误诊分析

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0080-02

妇科急腹症是妇科临床较为多见的急重症，及时正确的诊断和治疗，对挽救病人的生命及预后有着极为重要的意义，因其发病急，进展快，病情重，变现多样等特点[1]，故时有误诊的发生，因此分析总结误诊原因，减少误诊，及时作出正确的诊断更为重要。我院自1995年～2010年误诊26例妇科急腹症，总结分析如下：

1.临床资料

1.1.一般资料：本组误诊26例，年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄32.3岁，病程最短2小时，最长78小时，已婚22例，未婚4例。

1.2.临床表现及体征：突发下腹部疼痛或中下腹疼痛，疼痛性质可见刺痛或撕裂样剧痛，多伴有短期停经史或月经延迟数天病史，部分或伴有阴道出血，或伴有贫血面容。查体：腹肌紧，下腹部压痛反跳痛，移动性浊音，或可触及盆腔块状物，部分患者腹腔穿刺或后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2.诊断治疗方法

2.1.诊断方法：术前结合病史及体征，进行相关的B超及尿HCG等检查，对腹腔有积液的，诊断性的腹穿或后穹窿穿刺。

2.2.治疗方法：全部病例均行剖腹探查术，根据探查结果明确诊断后行相关的手术方法，常规放置腹腔引流管，术后抗生素预防感染等治疗，输血纠正贫血等对症治疗。

3.误诊情况及分析

3.1.急性出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠3例，误诊原因：3例患者均月经不规律，因腹痛、失血面容，B超示：腹腔积液，后穹窿穿刺抽出血性，妊娠试验阴性，误认为异位妊娠早期，缺乏对急性出血性输卵管炎的认识。

3.2.化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎8例，右侧输卵管扭转误诊急性阑尾炎1例，误诊原因：下腹疼痛，反跳痛，右下腹为甚，白细胞计数增高，B超示：右下腹可见管状回声，外科医师接诊，未行必要的妇科检查会诊。

3.3.盆腔脓肿误诊为阑尾周围脓肿4例，误诊原因：外科医师接诊，具有下腹部压痛反跳痛，以右下腹为甚，白细胞计数升高，B超示：右下腹或盆腔有不均质包块，中间有低回声或无回声区，未行必要的妇科检查会诊。

3.4.卵巢破裂出血误诊为输卵管妊娠5例，误诊原因：患者月经不规律，发现腹痛、失血面容与妊娠相似，B超检查发现附件区包块，虽行妊娠试验检查阴性，考虑为早期妊娠而误诊。

3.5.右侧输卵管妊娠误诊为阑尾炎2例，2例患者均为未婚女性，且均否认有性行为史及停经史，月经规律，入院早期B超检查盆腔有少量积液，未行妊娠试验检查及妇科检查而误诊。

3.6.腹卒中误诊子宫破裂1例，误诊原因：经产妇，孕8+月，突发腹痛，胎心增快，阴道大量出血，B超示：盆腔积液，误认为子宫破裂，盆腔大量积血，清除积血，探查发现于脾结肠韧带处出血，给予结扎止血，一年后该患者检查发现出血部位脾动脉瘤。

腹卒中误诊为宫外孕1例：患者素有盆腔炎，月经欠规律，突发下腹痛，B超检查发现腹腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，虽妊娠试验阴性，因无外伤史，仍考虑宫外孕，检查发现为大网膜中的一支血管破裂出血。

3.7.左侧输卵管积脓误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例，患者素有慢性盆腔炎，患者（未行B超检查）突发下腹部疼痛，B超示：盆腔少量积液，左侧附件区包块及低回声区，妇科检查：左附件区包块有压痛。

4.讨论

异位妊娠在妇科急腹症中发病率占86.2%。[2]

（1）异位妊娠：以停经，腹痛（输卵管妊娠破裂时，突发患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性），阴道出血，轻度腹肌紧张，腹穿抽出血性液，B超示：直肠子宫陷凹处积液，宫旁一侧见边界不清，回声不均匀的混合型包块，尿HCG早期呈阳性，为妊娠。[3]

（2）卵巢滤泡破裂或黄体破裂：黄体破裂多在月经中期或后半期出现，70%发生在性生活后；滤泡破裂常发生在排卵期，不伴有阴道出血，多数患者腹腔内出血可自凝，个别患者可出现腹腔内大出血。二者妊娠试验阴性，症状体征，B超检查均与异位妊娠类似。[4]

（3）急性盆腔炎：本病除腹痛外尚有发热及白带增多，有炎症发作史，疼痛为渐进性，宫体及附件区压痛明显，附件区增厚；血常规示：白细胞增高，尤其中性粒细胞增高；妊娠试验阴性；后穹窿穿刺可抽出血性渗出液或脓性液体；抗炎治疗后病情逐渐好转。[4]

（4）急性阑尾炎：无停经史及妊娠征象，无贫血，转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐；血常规示白细胞及中性粒细胞升高；妇科检查一般无阳性体征；尿妊娠试验阴性，B超示：子宫附件无明显异常。[4]

（5）急性出血性输卵管炎：多发生于育龄妇女，临床症状及体征似宫外孕，发病前很少有停经史，多有宫腔操作或分娩史，由于出血速度慢，外周白细胞尤以中性粒细胞升高，妊娠试验阴性；妇科检查附件区增厚，无肿块；妊娠试验阴性；B超检查盆腔无明显异常图像；后穹窿穿刺可抽出不凝血。[5]

（6）腹卒中：为腹腔内血管自发性破裂出血引起的急腹症，此外，肠系膜先天异常以及妊娠等也可引起。本病在妊娠及产褥期多见，如内脏小血管破裂，临床症状轻微；严重者腹腔粘膜淤血，血管坏死破裂，当累及肠系膜血管时，可发生腹腔内大出血。[4]

（7）输卵管扭转：发病急剧，患侧下腹部阵发性剧痛，可伴有少量阴道出血，无发热；下腹部压痛，合并积水时可扪及肿块，扭转严重时，后穹窿穿刺可抽出浆液血性液体。[4]

根据误诊原因及分析：作为妇科医师，知识要全面，在临床中，凡遇妇科急腹症，要详细询问病史，防止患者隐瞒病史，必要的妇科检查，不能过分依赖超声及其他实验室检查，因超声诊断符合率达92.3%[6]，综合分析判断，充分做好术前会诊和讨论，是防止和减少妇科急腹症误诊的关键。

参考文献

[1]郑秀妍.妇产科急腹症的临床分析诊断与治疗[J]，中外健康文摘，2012,9.（52）：142

[2]陈艳玲.妇科急症166例临床分析[J]，中外健康文摘，2013，10.（21）：145

[3]丰有吉；沈铿.妇产科学[M]，人民卫生出版社，2008:69-71

[4]黄醒华.妇产科典型病例分析，科学技术文献出版社，2002，433-434