乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析

赖淑珍陈伟斌

【摘要】目的分析乳腺叶状肿瘤的诊疗特点，提高乳腺叶状肿瘤的诊治率。方法回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的临床资料，比较不同诊断方法和术式的优劣。结果本组患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例，占5.66%；恶性PTB14例，占26.42%，其中5例由粗针穿刺方法确诊。结论超声检查并不能确诊PTB，但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钼靶检查无特异性指标，不建议用于PTB检查；粗针穿刺的方法简单易行，且对PTB阳性检测率高。在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术。

【关键词】乳腺肿瘤叶状瘤临床诊治

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0269-02

乳腺叶状肿瘤（Phyllodestumorsofthebreast，PTB），也曾被称作叶状囊肉瘤，是由乳腺纤维结缔组织和良性上皮组成的纤维上皮性肿瘤，较少见，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%[1]。手术是治疗PTB的主要手段，术式的选择与其复发率、死亡率密切相关。本文回顾分析2007年1月年至2011年3月我院收治的PTB病例53例，旨在提高PTB的诊治率。

1资料和方法

1.1临床资料回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的临床资料，患者均在我院接受手术治疗并进行病理检验确诊，患者均为女性，年龄21～79岁，平均年龄（41.21±5.73）岁，35～55岁42例，占79.23%，病程20d～5y，平均（22.36±2.97）m，3例短时间内迅速增大。患者均因发现乳房有肿块就诊，肿块直径最大40cm，最小2.3cm，平均（4.26±5.13）cm，其中4例有明显压痛，无静脉怒张者。47例为首次发现，6例系外院手术后复发。

1.2辅助检查临床上对于PTB误诊率比较高，毕晓峰等报道手术前能够明确诊断的病例仅占30%[2]，故我院采用多种辅助诊断方法，以增大诊断率。①B超检查：所有患者均经B超检查，确定有肿瘤，测定肿块大小及形状，边界是否清楚，病灶内是否有液化或囊性病灶回声，肿块后方回声。②钼靶乳腺仪检查：所有患者均行钼靶乳腺仪检查，取MIO(侧斜位)及CC(轴位)，记录显示的所有病灶的大小、形态、边缘特征以及有无钙化和“晕征”、病灶周围有无增粗的血管影等特点。③病理检查：术前9例行粗针穿刺，其余44例行肿瘤切除手术后经冰冻或石蜡切片分析。

1.3手术方法⑴初次发现并经穿刺确诊的患者行肿瘤扩大切除术；⑵初次发现但未经确诊的患者，行肿瘤切除术后进行冰冻或常规病理检查，确诊为叶状肿瘤的患者，再次接受肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。⑶术后复发的患者，根据肿瘤大小（病理检查确诊的考虑病例诊断类型）分别行肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以率表示，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1B超检查结果肿块体积较大，边界大多较为规则、清晰，内部以实性低回声为主，且回声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方回声增强。肿瘤部位：外上象限27例，内上象限14例，外下象限12例。

2.2钼靶乳腺仪检查结果所有肿块均为实性，35例边界清楚，18例肿块有分叶，2例出现钙化点，3例肿块周围有一透光晕环。所有病例均未发现邻近皮肤增厚、乳头回缩、周围乳腺结构扭曲等恶性征象，无法明确诊断PTB为在良性还是恶性。

2.3病理检查9例粗针穿刺中，5例确诊为PTB，所有切除的肿瘤均行病理分析，根据2003年WTO对PT的确定标准，本组患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例，占5.66%；恶性PTB14例，占26.42%。

2.4手术疗效术后随访1年，良性PTB中2例复发，占5.56%；交界性PTB中0例复发，占0.00%，恶性PTB中3例复发，占21.43%。总复发率为9.43%。

3讨论

PTB病因尚不明确，但主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，故主要发病年龄在35～55岁，此期间女性处于更年期，内分泌紊乱，男性极少发病，亚洲女性较欧美女性易发[2]。加之PTB诊断率较低且具有较高的局部复发率，复发肿瘤具有更高的再复发倾向和恶变率，提高PTB的诊断率和选择合适的术式成为PTB临床诊治工作中的重中之重。

综合文献[3]及本组总计数据，超声检查并不能确诊PTB，但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钼靶检查无特异性指标，不建议用于PTB检查；本组利用空心针穿刺确诊5例PTB，粗针穿刺的方法简单易行，且对PTB阳性检测率达83％[4]。

有文献报道，在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术，能明确降低局部复发率[5]。本组按照上述术式选择方式进行手术，术后总复发率为9.43%，低于文献[1]中的统计数据，效果良好。

参考文献

[1]FinocchiL，CovarelliP，RulliA，etal，Bilateralphylloidcystosarcomaofthebreast：acasereportandreviewoftheliterature[J]，ChirItal，2008，60(6)：867-872.

[2]毕晓峰，宣立学，高纪东，等，99例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法分析[J]，中国肿瘤临床，2008，35（10）：541-543.

[3]夏丹，乳腺分叶状肿瘤研究进展，山东医学高等专科学校学报，2006，05．

[4]Shih-pingCheng，Yuan-chingChang，Tsang-paiLiu，etal，Phyllodestumorofthebreast:Thechallengepersists[J]，WorldJSurg，2006，30(7)：1414-1421.

[5]叶海军，王佳，史凤毅.乳腺叶状肿瘤的局部复发、转移因素分析[J]，辽宁医学院学报，2009，30（3）：220-222.