90例面部基底细胞癌患者的整形外科手术治疗及预后评估

戴永恒侯玉洁李小旦

【摘要】目的：总结面部基底细胞癌患者的整形外科手术治疗方案、预后价值，为临床治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年2月-2018年1月期间收治手术治疗的90例面部基底细胞癌患者，综合患者个体情况采取相对应的整形外科手术治疗，进行手术预后随访。结果：经整形外科手术后，患者切口愈合良好、外形满意。结论：综合面部基底细胞癌患者个体情况选择不同的整形外科手术治疗效果明显、美容效果佳、符合患者治疗需求。

【关键词】面部基底细胞癌；整形外科手术；美容效果；病灶部位；修复治疗

基底细胞癌集中多发于有毛位置表皮基底细胞处，属于低度恶性肿瘤，集中多发于中老年阶段人群头颈部暴露位置，包括眼睑、眼眶下等。针对基底细胞癌以手术治疗为主，通过手术达到彻底清除病灶的目的。当前，生活水平、质量的提高，人们对外表美观度的要求也随之提高，所以对于基底细胞癌提出了美容修复治疗要求，以满足术后美容效果。相关资料指出，整形外科手术结合美学治疗整体效果满意，符合患者美容需求[1]。基于此，本文就我院整形美容科收治的面部基底细胞癌患者为例，总结整形外科手术治疗、预后。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象均选自整形美容科，时间选自2016年2月-2018年1月，总计90例。纳入标准：（1）术前活检为基底细胞癌；（2）对手术方案知情同意；（3）伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重器官障碍等疾病患者；（2）多种原因无法配合参与手术患者。90例患者中，男性患者55例，女性患者35例；患者年龄区间20-80岁之间，年龄中位数（62.05±3.50）岁；发病位置：面颊部患者33例，鼻部以及眼周患者各22例，颞部患者7例，耳部患者6例；病灶面积区间0.5×0.3cm-9×15cm之间，病灶面积中位数6×12cm；患者病史区间6个月-25年之间，病程中位数（10.50±3.20）年。

1.2方法

90例患者均接受术前消毒、铺巾、麻醉。

扩大切除加局部皮瓣转移修复——用于病灶一般患者，接受此术式患者60例。旋转皮瓣患者20例，“Z”字成形术患者18例，推进皮瓣患者11例，菱形、双叶皮瓣患者各5例，风筝皮瓣患者1例。结合患者病灶范围等情况选择术后拆线时间，集中在术后1周拆线。

扩大切除加游离皮片移植修复——用于病灶较大患者，接受此术式患者25例。患者术中打包固定并于1周后拆包、约10d拆线。

直接切除缝合——用于病灶范围小患者，接受此术式患者5例，于术后5d拆线即可。

以可吸收线进行皮下、真皮层缝合，术后给予抗感染治疗。

2结果

取手术切除的肿瘤组织送检，边缘基底无癌细胞情况，术后皮瓣存活情况良好且切口1期愈合，色泽红润，手术切口无明显性切缘痕迹情况，相关功能未受影响，术后患者外观效果满意度高。

3讨论

基底细胞癌偏向于良性，有较大破坏性，多见于老年人头、面、颈、手背等位置，和日光照晒有关系，面部处较为突出。基底细胞癌发生初期呈现出的是暗褐色浸润小结节，中央开始破溃，扩展蔓延过程中呈侵袭性坏死。基底细胞癌包括结节溃疡型、色素型等，尽早手术治疗是提高预后的关键。由于人们对面部美观度的较高要求，所以对皮肤肿瘤提出显微外科手术、美容手术要求。基底细胞癌在切除瘤组织的基础上降低正常组织损害，但是基于反复冰冻组织切片需求，延长了手术时间，增加手术患者的身心痛苦，降低了患者的手术接受度和耐受度。一次性扩大切除在规避冰冻切片法耗时问题的基础上减轻了患者的手术风险、心理负担。由于面部基底细胞癌集中多发于面中部位置，此处皮肤张力较大，大缺损仅拉拢缝合难度大，术后瘢痕增生情况明显，且延长了伤口愈合时间[2]。同时，面部位置有暴露特点，直接切除缝合无法满足患者手术美观度需求，若癌灶面积较大手术难度以及美观度实现要求难度更大。相关资料指出，面部基底细胞癌多以局部皮瓣转移治疗为主，小缺损情况下采用邻位三角瓣等[3]。所以，为了保证面部基底细胞癌患者手术治疗效果、满足患者美观度需求，需综合患者发病部位、病灶情况等个体性情况的基础上选择手术方式[4]。相关研究指出，为了达到患者手术美容效果，对于采取局部皮瓣转移的病灶较小患者，一般采用皮肤缺损邻近部位，此处和受区在色泽、质地方面最为接近[5]。另外，患者术后效果和自身年龄以及病灶位置大小等因素有一定关联性。

此次实验结合了面部基底细胞癌患者个体情况选择了整形外科手术治疗方式，病灶范围小患者进行直接切除缝合治疗，病灶一般患者进行扩大切除加局部皮瓣转移修复治疗，病灶较大患者进行扩大切除加游离皮片移植修复治疗，并进行术后缝合以及抗感染治疗，且视患者个体情况选择术后拆线时间。结果显示：经整形外科手术治疗后患者预后恢复效果好，美观度高，美观度高，证明了结合患者个体情况选择整形外科手术方案治疗预后效果突出，符合患者手术治疗需求。

综上所述，基底细胞癌属于低度恶性肿瘤，对患者美观度以及生活质量、情绪状态均有影响。面部基底细胞癌的发生和日光照晒关系密切，所以此疾病有明显的可预防性。为了降低面部基底细胞癌发生率，要求青少年阶段就开始注意防晒、保护皮肤，积极治疗慢性皮肤病，提高生活质量、美观度。

参考文献：

[1]杨娥，张恒术.90例面部基底细胞癌患者的整形外科手术治疗及预后评估[J].重庆医学，2013，42（16）：1882-1884.

[2]张娅，王明刚.面部基底细胞癌较小手术切缘下阳性率及复发率的Meta分析[J].实用医学杂志，2017，33（12）：2049-2052.

[3]赵亚楠，赵香华.局部皮瓣治疗面部基底细胞癌疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（16）：1322-1324.

[4]张娅，王明刚，周杭城等.面部基底细胞癌临床病理分析及安全切缘的关系[J].临床与实验病理学杂志，2017，33（1）：68-72.

[5]刘全，游晓波，蔡震等.面部基底细胞癌手术切除及创面修复方式探讨[J].四川医学，2015，36（5）：687-689.