尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析陈骏

陈骏

【摘要】目的：观察治疗外伤性后尿道狭窄患者采用尿道拖入术及尿道吻合术的临床效果。方法：选择我院2011年3月-2012年9月收治的142例外伤性后尿道狭窄的患者，按照床位单双号分为两组，其中71例患者采用尿道拖入术及尿道吻合术作为观察组，另71例患者采用腔镜尿道狭窄扩张术作为对照组，比较两组患临床效果。结果：通过对比两组患者术后相关数据，可以明显看出观察组患者进行手术时间、术中出血量以及住院时间均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为12.68%，明显低于对照组并发症发生率23.94%（P＜0.05）。结论：治疗外伤性后尿道狭窄患者，采用尿道拖入术以及尿道吻合术虽然对患者创伤较大，但术后并发症较少，临床效果更显著，具有推广及应用的价值。

【关键词】尿道吻合术；尿道拖入术；外伤性后尿道狭窄

【中图分类号】R691.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0167-02

外伤性后尿道狭窄指患者通过挤压伤导致后尿道狭窄，属于泌尿科常见病变。有专家曾提出，临床上常采用的腔镜尿道狭窄扩张术对患者创伤小，但术后并发症较多，患者术后有复发可能，无法根除病灶[1]。随后出现尿道拖入术以及尿道吻合术进行治疗，虽然对患者创伤较大，但术后恢复较好，并发症发生率较低，对此我院展开研究，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2011年3月—2012年9月收治的142例外伤性后尿道狭窄的患者，按照床位单双号分为两组，每组各71例。其中观察组均为男性患者，年龄21～68岁之间，平均年龄（47.3±4.2）岁，病程4～21个月，平均病程（11.4±1.1）个月。对照组均为男性患者，年龄23～65岁之间，平均年龄（43.8±4.0）岁，病程3～23个月，平均病程（13.2±1.2）个月。比较两组患者性别、年龄和病程无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[2]：（1）所有患者均通过临床诊断和检查确诊为外伤性后尿道狭窄。（2）均经过患者及家属同意并自愿参与本次临床研究。（3）患者病因均由于外伤导致。

排除标准：（1）先天性后尿道狭窄者。（2）同时患有其他严重心脑血管疾病者。（3）泌尿系统同时患有其他感染或病变者。（4）尿道狭窄程度>5cm者。

1.2方法

所有患者采用截石位，进行全身麻醉后，对照组：将无菌润滑剂涂抹于探头，将探头放入尿道口内，采用腔镜观察尿道内情况，继续将探头平行放入球部尿道内，随后通过膜部直接进入前列腺部位，当探头前端进入膀胱后，在膀胱中转动探头，完成扩张后取出探头。观察组：给予患者下腹部正中进行切口，切口至阴茎根部形成“人”字形，打开海绵体找到球部尿道，将探头放入尿道狭窄部位，切开尿道和膀胱，探头放入后尿道狭窄部位，清除周围瘢痕，将硅胶管吻合在切开的尿道中，另一边将硅胶管通过膀胱放置在腹壁上，形成留置管，最后进行缝合海绵体和切口。术后服用女性激素抑制阴茎勃起，三周后取出留置管，患者进行膀胱造口管排尿，排尿正常后取出，患者术后根据排尿情况进行定期尿道扩张。两组患者术后均进行抗菌药物连续服用3日。

1.3观察指标

通过手术后观察，比较两组患者术后相关指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗结果

通过对比两组患者术后相关指标，可以明显看出观察组患者进行手术时间、术中出血量以及住院时间均高于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

患者由于骨盆骨折引起后尿道损伤，多发于男性。患者后尿道损伤早期炎症消失后，纤维组织增生形成瘢痕，如果处理不当，极易引起尿道狭窄或封闭，形成后尿道狭窄。外伤导致尿道破裂，疼痛，直接影响患者排尿，甚至尿潴留。临床上通过尿道造影可进行诊断[3]。诊断后常采用腔镜尿道狭窄扩张术进行治疗，采用腔镜进行手术，具有创伤小，出血少等优点，对患者后尿道狭窄位置进行扩张，同时进行按摩，促进尿道内血液循环，使瘢痕软化吸收。手术中应注意缓慢插入探头，探头大小的选择也非常重要，过大极易导致尿道出血甚至穿破尿道。尿道狭窄位置存在较多细菌，扩张尿道时，由于局部出血导致细菌进入血液，患者容易引起感染。曾有报道显示，腔镜尿道狭窄扩张术后并发症发生率可达到21.70%[4]。

随着医疗事业不断进步，出现尿道拖入术及尿道吻合术联合进行治疗，从上述表格中可以看到，观察组手术时间、术中患者出血量及住院时间均高于对照组（P＜0.05），对患者创伤较大，但术中清除了尿道内瘢痕组织，使尿道通畅，防止狭窄复发的可能。进行拖入术将远端尿道与近端缝合，维持其连续性，改善患者排尿情况。本文研究中可以明显看出观察组患者术后并发症发生率仅为12.68%，对照组患者并发症发生率为23.94%，与专家报道数据相符。

综上所述，治疗外伤性后尿道狭窄患者，采用尿道拖入术及尿道吻合术虽然对患者创伤较大，但术后并发症发生率少，有效控制复发率，临床效果显著，值得进行临床推广及应用。

【参考文献】

[1]谢弘，徐月敏，傅强，等.阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（9）：681-685.

[2]李传章.急诊输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（4）：307-310.

[3]雷永刚，赵军，刘剑，等.男性前尿道损伤的开放手术与输尿管镜下尿道会师术疗效比较[J].中国医师杂志，2015，17（3）：416-417.

[4]徐月敏，谢弘，冯超，等.一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（1）：43-47.