针刀疗法在软伤疾病中的应用

徐铭晨李元军

2.解放军92493部队门诊部辽宁省葫芦岛市125000

摘要：目的：结合软伤患者临床治疗情况，对于软伤疾病中针刀疗法的应用进行初步探讨。方法：分析研究采用针刀疗法对不同疾病的治疗。结果：针刀主要在软伤疾病中应用，局部单纯软组织损伤是首选治疗疾病，与外周软组织具有紧密关系并具由其它原因导致的有关疾病是次选及慎选治疗疾病。结论：采用针刀疗法对于软伤疾病具有明显效果，可在临床中广泛应用。

关键词：软伤疾病；针刀疗法；外科治疗

1.前言

在临床中针刀疗法的应用已超过30年，在理论、技术及器械等方面的原创性，尤其是临床治疗成效显著，已达到国际先进水平。病理学、解剖学、诊断学、手术学、麻醉学及护理学都是针刀医学基础，目前针刀治疗人员水平差异较大，为提高经济效益，对适应证盲目扩大的情况层出不穷，一些提出能够治疗涉及诸多学科的200余种疾病，除脑科、心脏外科外可解决所有疾病，存在针刀万能论的现状。

临床中很多治疗方法都具有适应范围，其特异性及禁忌证也不容忽视。针刀疗法也一样，将其治疗适应证向数百种疾病扩展不合适更不可能。将针刀治疗泛化，疗法神化，疗效夸大，不利于针刀医学的创新及发展。而由于针刀治疗也导致很多患者瘫痪、组织永久性损伤或加重病情。所以，在软伤疾病中针刀疗法的应用，应是使其治疗安全性、可靠性及有效性得到一定程度的保证。

2.针刀疗法及临床应用

在临床应用中，针刀应对病种严格选择。为加深对针刀疗法适应证的了解，应界定小针刀疗法，人的机体是有生命的，对患者治疗应对治疗方法正确选择，这是确保临床疗效的重要基础。任何治疗方法都具有适应证，在软伤疾病中针刀的应用，本研究提出“界定”观点，以下对此进行分析。

在适应性方面，医学范围内的软伤主要是软组织损伤，主要指与躯干、四肢骨外围组织附着的外伤性、累积性、寒湿性的各类损伤导致的结果。产生病变的组织导致粘连、疤痕、循环瘀滞及神经卡压时，特别在粘连、疤痕等阶段，比较适宜的方法就是选择针刀治疗，但应避免与软组织同时存在的血管及神经组织损伤。

在有效性方面，临床中接诊的患者，医生应结合患者主诉﹑症状，各种检查结果分析，作出准确诊断，最后结合临床经验，采取适宜治疗方法。以最短疗程，实现最好疗效。实施微创手术前，对进针点应选准。一些患者疼痛并不只是表现在一个点，而表现在一片。应结合患者诉说痛处，与医学影像改变相结合，反复对疼痛部位触压，确定最痛点进行标记后，使患者体位固定保持舒适，以免造成痛点发生位移。

在安全性方面，人在世界上最宝贵，救死扶伤是医生的崇高职责，使患者病痛得到解除，生命得到延续，有利于健康及生活质量的提高。安全在治疗患者中最重要，所以应严格遵循有关标准执行操作规程。在对有关解剖知识熟悉时，进针操作应严格遵循四步规程，才能使针刀治疗安全。

在首选病方面，针刀具有明显效果，只依靠针刀治疗或其它辅助方法就能使患者病情治愈。项韧带损伤、项筋膜挛缩、头夹肌劳损等颈型颈椎病，菱形肌损伤、肱二头肌短头、长头腱鞘炎等肩关节周围疾患，肱骨内、外上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎等肘关节周围疾患，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、屈指、腕背伸肌腱鞘炎等手腕部疾患，棘间韧带损伤、骶棘肌下段损伤、腰肌劳损、髂腰韧带损伤等软组织源性腰腿痛，膝关节内外侧副韧带损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎等膝关节周围疾患，跟痛症等足踝部疾患。

在次选病方面，针刀治疗具有主要或辅助治疗作用，同时还需要其它治疗方法。腰椎小关节紊乱，颈椎小关节紊乱等小关节紊乱，髌骨软化症、陈旧性半月板损伤、膝关节、踝关节外伤性骨性关节炎，神经根型及椎动脉型颈椎病，腰椎骨质增生等腰椎病。

在慎选病方面，尽管针刀治疗具有不错的效果，但需要承担一定风险，应严格操作施术各环节，主要有交感型及脊髓型颈椎病，腰椎间盘重度突出及腰椎管狭窄等腰椎病，掌骨指骨、肱骨干、尺桡骨、股骨干、胫腓骨干等骨折畸形愈合，周围型类、手和腕关节、肘关节、肩关节等部位的类风湿性关节炎，关节强直，以及成人肢体畸形等疾病。

3.针刀疗法禁忌证

一般禁忌主要有：不具有健全的凝血机制；全身发热；内脏疾患严重并处于发作期；施术部位发生坏死或具有深部脓肿；施术部位存在红、肿、热及各类不同程度的皮肤疾患；不能明确定性、定位患者。特定禁忌主要是：脑源性疾患导致运动系统症状；由于内部脏器产生器质性病变，向体表反射产生牵涉或放射性疼痛，不适宜针刀疗法；急性软组织损伤，但不包括需放血及软组织慢性损伤、因外伤引发的急性发作等；风湿性关节炎、肌炎，类风湿关节炎化验结果为阳性的活动期；采取针刀施术部位存在重要血管、神经或主要脏器，进刀时不能避开，有可能导致损伤患者。此外，特别应注意，急性软组织损伤时患者血管发生破裂出血，或尽管没有发生破裂，但因神经反射导致血管壁增加渗透功能，由组织外渗的血管平衡失调，造成大量组织液在组织间隙内集聚的瘀肿期，处于慢性损伤期之前，这些情况应用针刀治疗方法都不适合。

4.结语

综上所述，针刀主要在软伤疾病中应用，局部单纯软组织损伤是首选治疗疾病，与外周软组织具有紧密关系并具由其它原因导致的有关疾病是次选及慎选治疗疾病。采用针刀疗法对于软伤疾病具有明显效果，可在临床中广泛应用。

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[5]柳百智.针刀医学发展概述——柳百智教授讲授针刀医学（一）[J]，中国中医药现代远程教育，2016.8

作者简介：徐铭晨（1982-），男，汉族，河南许昌人，大学本科学历，研究方向：门诊外科和软伤。