子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理

彭学耀

【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术的护理体会。方法：做好心理护理、术前准备，术中配合医生，密切观察病情变化；术后严密观察患者病情变化，及时采取相应的护理措施，更有针对性的护理患者。结论：通过围手术期的护理，保证手术顺利进行、患者术后顺利康复。

关键词子宫肌瘤子宫动脉栓塞术护理

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多见于育龄妇女，大部分患者多无明显自觉症状，其主要临床表现为月经改变、腹部肿块、白带增多等，部分患者有一定的下腹坠胀、腰酸背胀及不同程度的压迫症状[1]，对患者的生命健康有一定的影响。以往传统的治疗方法分为手术治疗和药物治疗，但两者均具有较大的缺陷。因此，作为微创、高效的子宫动脉栓塞术(UAE)已逐渐在子宫肌瘤的治疗中普及开来[2]。随着介入治疗水平的进步，子宫动脉栓塞技术逐渐应用于子宫肌瘤的治疗，并取得了较好效果，其中临床整体护理干预是确保治疗成功的关键环节。故为探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理综述如下。

1手术方法

在DSA下，采用SeIdinger法穿刺右股动脉，以4F-5FCobra导管先行正位或斜位骼内动脉造影，显示子宫动脉开口后，在超滑导丝及路径图辅助下，超选择插入双侧子宫动脉，造影证实导管位置及肌瘤血供情况，透视下低压慢注造影剂与PVA颗粒混悬液进行栓塞，待子宫动脉分支血管大部消失后，再注入明胶海绵栓塞子宫动脉主干，闭塞子宫动脉主干[3]。再次造影示子宫动脉分支消失，结束手术。

2护理

2.1心理护理：由于子宫动脉栓塞术是近年来新开展的一种妇科疾病治疗技术，许多患者对其较为陌生，且患者大部分对自身疾病和介入治疗方法缺乏了解，加之对预后的担心，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，因此护理人员应主动与患者沟通，就疾病和栓塞的的相关知识作讲解，增强患者对治疗的信心，用最佳的状态配合手术。

2.2术前准备：术前完善相关检查；术前禁食4小时，禁水2小时；做好碘过敏试验；备皮；建立静脉通路；留置导尿；准备好相关抢救用品。

2.3术中护理患者进入DSA室后，协助患者仰卧于导管床，双手置于身体两侧，嘱患者术中勿随意移位，以免影响操作及摄片，建立静脉通路，连接好监护仪。严密观察患者的面色、呼吸、脉搏和血压的变化，因手术是局部麻醉，患者处于清醒状态，所以应随时询问患者有无疼痛、恶心等不适，如有呕吐应暂停使用造影剂，嘱患者头偏向一侧，防止误吸；注入栓塞物时，如患者有疼痛、烦躁，可耐心解释并做好安慰，必要时根据医嘱用药，以保证手术顺利进行。术毕协助医生以止血带加压包扎，穿刺点压迫15分钟，并加压包扎，沙袋压迫，护送患者返回病房。

2.4术后护理

2.4.1一般护理：患者回病房后应绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时、穿刺处压沙袋12小时；并注意观察穿刺处敷料的渗血情况，局部有无肿胀、疼痛，右下肢皮温、皮色、足背动脉搏动情况等；同时告知患者、家属，若有不适应及时告知医务人员。

2.4.2栓塞后综合征护理：主要表现为下腹痛、腰疼或臀部及会阴部疼痛，少数患者伴低热、恶心、呕吐。疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗中最常见的栓塞术后综合征，其疼痛与栓塞后脏器缺血有关，此时应向患者解释疼痛的原因，告知家属多与患者沟通转移注意力，同时报告医师给予适当处理；发热是栓塞术后的正常反应，多由于机体吸收因栓塞而坏死的组织所致，即吸收热，可根据具体情况给予物理降温或者药物降温；恶心、呕吐是因为栓塞使得迷走神经兴奋性增加，胃肠道活动增强，对于此类患者可以单纯解释安慰，严重者可以适当的给予对症用药。

2.4.3会阴部护理：UAE后子宫基层缺血，子宫内膜组织因血供减少坏死脱落所致阴道排液及阴道少量流血，也有可能UAE后粘膜下肌瘤易发生缺血坏死自阴道排出。嘱患者保持外阴清洁，会阴部护理可用碘伏擦洗会阴，2次/日，同时嘱患者出院后要继续保持外阴清洁、禁止盆浴及性生活1-2个月。

2.4.4血栓、栓塞相关护理：与手术操作伤及血管内皮，导致血小板聚集形成血栓，是术后较为严重的并发症[4]。因此在护理中经常触摸患者足背动脉和皮肤温度，如果发生肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能有血栓形成，应立即报告医师，禁止热敷，可根据医嘱使用血管扩张剂和溶栓治疗。

2.4.5其他护理：给予静脉补液、鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出；常规应用抗生素，预防感染的发生；指导鼓励患者进食，避免摄入产气食物，以免引起肠胀气，宜食高维生素、高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅。

2.4.6出院指导：1个月避免剧烈活动及重体力劳动；禁盆浴、性生活3个月；出院后分别于3、6个月后回院复查，不适随诊。

3.小结

随着医疗技术的不断发展，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤得到了极大的普及和发展，目前国内外许多地方已经将此方法作为治疗子宫肌瘤的首选，这在一定程度上也对护理工作提出了更高的要求。因此正确、有效、优质的围手术期护理是保证手术顺利进行、促进患者术后早日康复的关键，每位护理人员都应认真对待。

参考文献：

[1]刘素云,李高文,朱雪莲，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤后临床受孕的观察[J].中国医学影像技术,2009,18(12):1314-1315.

[2]程祝忠,文华卡,许国辉.介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌的临床探讨[J],山东医药,2007,19(2):250—251.

[3]陈晓明,杜鹃,左约娜，等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的中期效果及其影响因素[J].中国介入影像与治疗学,2008,2(6):409-413

[4]徐书霞.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(14):78-79

作者简介：彭学耀（1985-），女，浙江临海人，大专，护师。研究方向：护理