双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及总结护理要点

莫水滨

【摘要】目的：分析双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及总结护理要点。方法：本次研究选择的时间在2016年8月—2017年12月期间，实施选择性减胎术患者一共为40例，对上述患者均实施选择性减胎术治疗。结果：40例患者共减灭胚胎54个胚胎，术后采用B超下确诊为胚胎无胎心搏动，所有的患者手术均一次性成功，手术后患者的生命体征平稳，无并发症发生。患者的平均分娩周为（37.21±2.75）周，新生儿的出生体重为（2.45±0.51）kg。结论：现如今阴道超声引导下负压抽吸的方式为处理该情况的主要方案，可以有效的保证胎儿和孕妇的健康，但是在手术过程中有效的护理干预，也对提高手术成功率起到中重要的辅助作用。

【关键词】双胎或三胎；选择性减胎术；术后妊娠结局；护理要点

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0193-02

近年来，随着医疗水平的逐渐提高，临床辅助生殖技术也不断发展，给不孕症的患者带来了希望，但是该技术属于体外受精和胚胎移植，因此会出现多胎妊娠等并发症，并且现如今的发生率也呈生长趋势，多胎妊娠的孕妇在其妊娠期的流产、早产、产后宫缩乏力、产后出血等发生率也不断增加，给母婴带来严重的影响，危及其生命安全，因此为了改善多胎妊娠的不良结局，选择性减胎术成为该疾病的重要处理方式，本文主要分析双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及总结护理要点，特进行如下报道。

1.资料和方式

1.1患者常规资料

本次研究选择的时间在2016年8月—2017年12月期间，实施选择性减胎术患者一共为40例，年龄最低值为23岁，最大值为39岁，平均年龄值为（31.67±1.22）岁，不孕病程最低为2年，最长为8年，平均为（3.51±1.92）年，上述孕妇均无手术禁忌症，其中双胎妊娠的为31例，三胎妊娠的为9例。

1.2方式

首先对上述患者进行B超检查，选择B超下最小的孕囊，同时孕囊的选择还应为容易穿刺，并接近宫颈位置，选择单卵双胎进行减灭。同时患者需要符合以下适应症，阴道B超检查下，宫内妊娠囊为2～3个，并明确绒毛膜羊膜性质，近期无阴道流血等先兆流产的症状，并且排除患有全身系统感染等疾病，无手术禁忌症。

手术方式为取患者的膀胱截石位，利用0.5%的碘伏对会阴以及阴道进行消毒，随后利用生理盐水进行冲洗，穿刺前再次进行B超确认孕囊的大小和位置等，决定减灭还是保留，16g双腔取卵针连接负压吸引器，直接穿刺到目标孕囊的胎心处，根据胚芽的情况调整负压的程度，避免抽出羊水，防止出现宫腔压力降低的现象，当胎心的搏动消失后，再次实施超声检查，确认无异常后，完成手术，最后检查患者阴道穿刺部位是否出现渗血现象，在手术后予以患者黄体酮60mg进行注射，每天2次，连续7d[1]。

1.3观察范围

分析上述患者的妊娠结局。

2.结果

2.1在本次研究中，40例患者共减灭胚胎54个胚胎，术后采用B超下确诊为胚胎无胎心搏动，所有的患者手术均一次性成功，手术后患者的生命体征平稳，无并发症发生。患者的平均分娩周为（37.21±2.75）周，新生儿的出生体重为（2.45±0.51）kg。

3.讨论

3.1护理方案

（1）由于实施减胎术的患者均为接受生殖治疗的不孕症患者，因此其心理压力会较大，负性情绪不仅会影响手术效果，还会降低手术的依从性，对妊娠结局产生不利影响，增加自然流产的风险，因此在手术前实施良好的心理护理干预，能有效消除患者的疑虑，让患者更好的配合手术，大部分患者在手术前均会担心手术会不会影响胎儿的发育，因此会对手术产生不信任的想法，护理人员应根据患者的情况，举例说明减胎的必要性，并告知其成功率，帮助其以正确的心态接受手术，并对其进行良好的手术指导[2]。（2）术前准备，由于确诊为多胎妊娠的最早时间为6～7周，其最佳手术实际为7～8周，因此护理人员应帮助患者完成相关的术前准备，如血常规、C反应蛋白等检查，向患者以及家属介绍手术的相关实施，让患者充分的知情，在手术前可进食易消化的食物，避免饮水过多，在皮下注射鲁米那，达到安胎的作用，告知患者将膀胱排空[3]。（3）术中干预，在手术过程中，护理人员应对患者的会阴以及阴道进行消毒处理，防止细菌进入宫腔，因此需要利用生理盐水反复冲洗，在操作的过程中，应动作轻柔，减轻患者的疼痛感和不适感。同时在减胎的过程中，护理人员应严格控制负压压力，对其相关器械进行检查，并根据医生的操作步骤及时调整压力。对患者的生命体征进行密切观察，询问患者是否出现不适感，并通过多种方式缓解患者的紧张感，确保手术的顺利实施。（4）术后指导，在手术结束后，护理人员应密切观察患者的情况，观察是否出现腹痛、阴道流血等情况，叮嘱患者要卧床休息，继续进行持续治疗，在术后饮食方面，应告知患者多吃高维生素、易消化以及高蛋白的食物，保持大便的通畅，防止便秘，为患者定制良好的休息表，避免重体力劳动[4]。

多胎妊娠是辅助生育技术常见的并发症，会降低新生儿的存活率，因此需要对其进行有效的处理，现如今阴道超声引导下负压抽吸的方式为处理该情况的主要方案，可以有效的保证胎儿和孕妇的健康，确保妊娠的结局良好，但是在手术过程中的护理干预也是关键所在，因此在此次研究中，对患者进行心理疏导、术中检测以及术后病情干预等均是保证手术顺利实施的关键，可以减轻患者的心理负担，防止围手术期并发症的发生，具有非常重要的辅助作用[5]。

【参考文献】

[1]邓明芬，罗璐，覃华，等.204例双胎或三胎选择性减胎术后妊娠结局分析及护理[J].现代临床护理，2016，15(7):53-56.

[2]李满超，艾细雄，梁晓燕.IVF-ET后双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠经腹部减胎术后的妊娠结局分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37(01):54-56.

[3]张翔燕.多胎妊娠经阴道B超选择性减胎术的护理体会[J].影像研究与医学应用，2018，2(10):185-186.

[4]赵静，陈小燕，凌秀凤.对于多胎妊娠早期选择性减胎术的护理体会[J].现代医学，2017，45(03):463-464.

[5]王佳燕，李南，陈敏，等.173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局[J].实用妇产科杂志，2017，33(7):512-516.