彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎

张志荣郭俊敏

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0245-01

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，既往诊断主要依靠患者主诉及一些体征，近年来随着医学影像技术的发展，超声及CT在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用，CT检查价格昂贵，需要静脉内注射造影剂，需要患者制动配合，不利于广泛开展，超声检查方便、快速、无放射性，便于搬动，显示率高[1]，是目前急性阑尾炎的首选检查手段之一[2]。本文回顾总结分析65例经彩色多普勒超声首先发现的急性阑尾炎患者的超声声像图，旨在探讨彩色彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值和临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究中58例急性阑尾炎患者中女21例，男37例，年龄8－58岁，平均年龄36.2岁。病程7h－3d，临床症状主要是转移性右下腹痛或持续性脐周痛或持续性右下腹痛，局部有压痛、反跳痛，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

1.2仪器与方法

使用GELOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头,探头频率7—13MHz，凸阵探头，探头频率为2.0—5.5MHz，操作与诊断均由两位熟悉腹部解剖的医师进行。

被检查者常规取仰卧位，检查前无需特殊准备，对于中等体型患者常规先行高频线阵探头检查，于右下腹髂血管周围为起点或患者主诉最痛处行逐级加压法超声检查，行纵、横、斜等多方位、多切面检查，探头加压推移阑尾周围肠管及液体，充分暴露阑尾区域，发现正常或肿大的阑尾后，沿其走行方向，追踪全貌，观察阑尾内病变情况，包括阑尾长度、管腔外径、管壁厚度、管腔内情况、是否合并粪石、彩色多普勒血流情况、腹腔积液、肠系膜淋巴结是否肿大等。同时探头加压观察阑尾管腔内的张力。如未发现阑尾，继续往右上腹及右下腹近中线处探查，对于不能观察阑尾全貌及体型偏胖线阵探头探查不满意的患者则应用凸阵探头进行检查。

1.3超声诊断标准

正常阑尾腔内一般存有少量气体，阑尾管腔外径一般小于6mm，管腔内粘膜面较为光整，管壁无增厚。

急性阑尾炎阑尾管腔外径一般大于6mm，管壁增厚，阑尾穿孔时管壁连续性中断，管壁上可见稀疏或丰富的血流信号显示，管腔内可见液性暗区显示，化脓性阑尾炎时液性暗区透声差，内可见密集的弱回声点，管腔内可见粪石，阑尾管腔内气体消失或向根部推移。

急性阑尾炎时合并征象包括邻近盲肠炎性改变、周围肠管淤张积气、肠系膜淋巴结肿大、肠间隙积液或周围包裹性积液、肠系膜炎性水肿。

2结果

58例急性阑尾炎患者中，高位阑尾1例，阑尾盲端位于肝脏下缘，1例阑尾位于盆腔，其余阑尾均位于盲肠周围。58例急性阑尾炎中急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿形成3例，慢性阑尾炎急性发作4例。超声漏诊6例，其中4例为急性单纯性阑尾炎，2例为盲肠后位阑尾炎。

3讨论

正常阑尾为一细长的盲管状器官，新生儿及小儿阑尾短粗，根部开口处相对较大呈漏斗形，这样便于引流，因而阑尾炎发生率低，梗阻机会少[3]。而成人管腔狭小，易潴留粪便及细菌，引起急性阑尾炎。

急性阑尾炎病理一般分为急性单纯性、急性化脓性和急性坏疽性阑尾炎三种类型[4]。急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，粘膜下各层均有炎性水肿。此时声像图表现为阑尾轻度肿大，各层次结构清晰，管壁增厚，可见阑尾管腔内气体样强回声消失，代之以均匀的无-弱回声，CDFI显示管腔可见点状血流信号显示。需要注意的是在扫查阑尾时应注意观察全貌，因早期阑尾炎阑尾管腔内炎性分泌物多向盲端积聚，有时仅可发现阑尾盲端偏大，而气体样强回声被推移至根部及部分体部。早期急性单纯性阑尾炎阑尾多无肿大表现，而慢性阑尾炎急性发作者，由于慢性阑尾炎阑尾管径多已处于正常临界值，因而急性发作时相对更易诊断。

急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面附有纤维素性渗出物。镜下见炎性改变直达肌层及浆膜层。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖。即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎。此时声像图表现阑尾明显肿大，内可见密集的弱回声点，管壁明显增厚，并可见丰富的血流信号显示，部分可查见粪石，阑尾周围回声减低，多可见阑尾继发改变声像。

急性坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾因腔内阻塞积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉血栓性静脉炎致阑尾血液循环发生障碍，以致阑尾发生坏死。此时阑尾常发生穿孔。引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。此型阑尾炎声像图表现为阑尾明显肿胀，穿孔者管腔可有一定程度的缩小，阑尾管壁增厚、不均匀，穿孔者可见局部管壁连续性中断，阑尾内透声差，可见弱回声点及团，阑尾周围可见积液。阑尾管壁上血流稀疏或无血流信号。当形成阑尾周围脓肿时，可见右下腹局限性包裹性积液，其内可见不完整的阑尾结构显示。

鉴别诊断：急性阑尾炎需要与肠系膜淋巴结炎、急性盲肠炎、右侧输尿管结石、右侧附件区病变等相鉴别。急性肠系膜淋巴结炎多发生于小儿，临床表现为不规律的腹痛，患儿多有近期呼吸道或消化道感染病史，超声多可见增大的肠系膜淋巴结，肠间隙可有少量液性暗区，而阑尾正常。右侧输尿管结石多有明确的输尿管结石症状和体征，右侧扩张的输尿管内可见结石征象，右肾多有积水。右侧附件区炎性改变与常易波及阑尾，而急性阑尾炎也易累及右侧附件区，因而需要认真观察，如无阑尾炎声像图表现，则需要进一步行妇科检查，此外，右侧附件区黄体囊肿合并出血、右侧宫外孕也需要与阑尾炎相鉴别，但多有明确的声像图表现。急性盲肠炎与急性阑尾炎临床表现一致，超声声像图主要表现为发现正常的阑尾而盲肠管壁均匀性增厚，回声减低，同时可见阑尾炎继发改变声像图。值得一提的是应注意盲肠癌累及阑尾开口处也易引起急性阑尾炎，避免漏诊。

总之，彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎有较高的诊断和鉴别诊断价值并能进行初步分型，便于临床诊治和随访观察，是其首选检查。

参考文献

[1]文革,赵景婷,刘小珍等,成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):536-539.

[2]薛利芳,李建国,刁仁芹等.超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用[J].中国医学影像技术,2003,19(3):344-346.

[3]郭良斌,祝伟宏,周小平等.彩超测定小儿阑尾管壁厚度对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].当代医学,2011,17(31):8-9.

[4]李玉林.病理学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2005:195-196.