经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的应用价值

欧幼英龙凤

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0055-02

【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用价值，旨在提高异位妊娠的诊断水平。方法比较经阴道彩色多普勒超声诊断与手术诊断异位妊娠的结果。结果60例经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠，其临床手术诊断异位妊娠为58例，诊断符合率为96.7%（58/60），为黄体破裂出血2例，误诊率为3.3%（2/60）。结论经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠准确率高，值得推广应用。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声异位妊娠

凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急症之一，其发生率占妊娠0.5%～1%，可发生于任何生育年龄的妇女，近年来发病率有明显上升趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等，约占5%。目前，妇科对异位妊娠的治疗不仅只限于抢救休克，减少死亡，还要为患者保留生育功能。本文通过对本院收治的60例超声检查诊断异位妊娠的临床资料及声像图特点进行分析，进一步探讨超声图像特点，以提高早期确诊率，减少漏诊及误诊。

一资料与方法

1.一般资料

本组收集60例于2009年1月至20011年3月在我院住院治疗超声检查诊断为异位妊娠的患者资料，年龄18-44岁，有明确停经史或无明确停经史，或有不规则阴道出血史，或有程度不同的腹痛史。尿HCG阳性或弱阳性56例、阴性4例。

2.仪器与方法

采用Siemens-Omnine型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0-10.0MHz（阴超探头），嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部作多方向检查，常规纵、横、斜切面扫查子宫及附件区，检查并记录子宫大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔是否存在假妊娠囊，附件区先检查和测量双侧卵巢，再检查是否有包块，记录包块位置、大小、形态及内部回声，是否有妊娠囊、胚芽、卵黄囊及心管搏动，并检查血流情况，检查腹、盆腔是否有积液并测量。

二结果

60例经阴道彩超诊断异位妊娠，其临床手术诊断为58例，诊断符合率为96.7%。手术诊断为黄体破裂出血者2例，3例合并宫内节育器，误诊2例，误诊率3.3%。宫外孕类型：未破裂型21例，占36.2%；流产型型25例，占43.1%；破裂型8例，占13.8%；陈旧型4例，占6.9%。未破裂型声像特征：附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，

图1异位妊娠声像图

未破裂型异位妊娠附件区包块内见强回声结构呈“Donut征”

有时可探及胚芽及卵黄囊，胚胎存活时有胎心搏动，彩色多普勒显示部分囊内可见少量点状血流信号，包块周边均未见明显血流信号，未破裂型宫外孕通常与子宫的分界清楚，如图1。流产型声像特征：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，盆腔内见液性暗区，透声差，通常量较少，彩色多普勒可见闪烁点状血流信号。破裂型声像特征：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，妊娠结构难以辨认，盆腹腔内可见大量液性暗区，彩色多普勒显示散在点状血流信号。陈旧型声像特征：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，内部呈不均质中等或高回声，可见少量盆腔积液，彩色多普勒显示血流信号不丰富。

三讨论

受精卵着床于子宫腔以外者称宫外孕，其中95%以上发生于输卵管[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，而异位妊娠除临床症状和体征、妊娠实验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺外，最主要的辅助检查就是超声诊断，其中经阴道超声具有方便、快捷、清晰度高、无需忍受憋尿之苦、不受肠气干扰等特点，为首选检查手段。经阴道超声检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断，准确性高，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管[2]。本组60例经阴道彩超诊断异位妊娠，其临床手术证实为58例，诊断符合率为96.7%。手术证实为黄体破裂出血者2例，3例合并宫内节育器，误诊2例，误诊率3.3%。宫外孕类型：未破裂型21例，占36.2%；流产型型25例，占43.1%；破裂型8例，占13.8%；陈旧型4例，占6.9%。异位妊娠的主要超声表现[3]：（1）子宫大小正常或大于正常，内膜增厚，回声增强，部分内可见“假孕囊”征；（2）未破裂之前，一侧附件区可见较规则包块，多位于一侧卵巢内侧或上方，,周边为等回声或稍强回声，内为囊状回声，偶尔囊内见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒:包块周边探及较丰富血流信号；（3）破裂后一侧附件区可见不规则包块，边界不清晰，内部呈不均匀的实性或混合回声,CDFI:血流信号稀少或无；（4）陈旧性输卵管妊娠于子宫旁或后方可见不规则包块，边界尚清晰，内有以实性回声为主的混合回声，无彩色血流显示；（5）盆腔内及腹腔内可见量不等的游离液性回声，与出血量呈正比。异位妊娠根据临床症状、血、尿HCG、停经史等，结合超声检查结果，其诊断并不难，对于病史不清，体征不典型，超声检查仅有一侧附件包块者，应综合分析，密切随访观察，尽早明确诊断，以免误诊。

总之，经阴道超声能对宫外孕作出准确的诊断，个别患者需密切结合临床及实验室检查，必要时按病情的发展随时复查。经阴道超声是一种无痛、安全、便利、经济的检查方法，能为临床诊断及治疗提供可靠依据。经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠准确率高，值得推广应用。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1999.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997.

[3]罗小琴,姚书忠,邹辉璋,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析[J].中国内镜杂志,2004.