护理风险评估及护理安全管理的体会

胡玉华

江苏省丹阳市第二人民医院212300

随着护理模式的转变，护理工作职能的拓展，在护理工作中，一切影响病人康复的因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都将成为护理工作中的风险因素。各级护理管理人员应高度重视护理风险因素的评估，切实加强风险防范能力，实施全方位的护理安全管理。

1评估护理风险因素

评估的意义在于有效的防范风险的发生。而风险可能存在于包括管理在内的各个工作环节。

1.1工作制度因素工作制度贯彻不力，新护士未经岗前培训，老护士调入新科室对专科护理制度不了解，造成护士对制度不熟悉，无法遵循。护士责任心不强，安全和医疗法律意识淡漠，漠视制度要求，执行制度不严格。护士缺乏慎独精神，特别是夜班护士在无人监督的情况下，任意简化操作规程。或弄虚作假。因上一班次未执行工作要求，导致本班次工作失误，如未执行抢救物品管理制度，急救物品使用后未及时补充，影响抢救质量和安全。

1.2工作程序因素工作安排与工作程序设置不合理，护士长一日工作程序安排缺乏合理性，导致护理人员工作隐患的发生，如一日排班中缺乏把关人员，没有安排上一级别的护士对护理突发情况和控制一日工作质量的应激措施。不重视护理人员的合理调配，从而造成关键工作无责权人，甚至工作局面混乱。护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。

1.3护士因素护士工作作风不严谨，敷衍了事。如不主动巡视病房，观察病情不细致，甚至对病人的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误病人治疗或抢救。护士不能严格执行医嘱或擅自处理，发现隐患或造成差错后又不以为然，最终导致严重后果。因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散。此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。护士没有掌握力学原则，造成病人或自己的损伤。

1.4病人的病情或心理因素病人病情变化快，病情危重，易出现并发症，同样存在着护理风险因素。低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的病人，易产生工作失误。病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。同时，亦可视为病人自身的风险因素。

1.5管理因素管理人员思想麻痹，风险意识淡漠，管理混乱，潜在差错事故隐患。如有的护士长可能已预知某护士的某项工作吃力，又未采取干预措施，任由隐患演变成风险。还有的护士长对科内经常出现的差错不予重视，或一昧地批评发生差错的护士，而不积极查找原因，改进工作程序或方法。未制定或熟悉意外事件处理程序，一旦发生意外，将扩大后果导致严重的护理差错。工作人员职责界限不清，临床工作繁忙经常出现护士代开医嘱和靠非护理人员代行护士职责的现象。实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。医护耦合性行为[1]：如医生医嘱书写错误而未及时澄清。有的医生医嘱常常为口头形式，易导致医疗差错。医护间对护理级别界定认识不一，造成对病人开具医嘱和执行护理时的差距，导致护理工作不到位的现象。药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标示。物品不能按要求分类放置。如无菌物品和非无菌物品，一般医用废弃物与血污染物等。物品准备不齐或物品不符合安全标准。

1.6其他因素病人个体差异。如高度过敏体质病人，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。护士缺乏自我保护意识，有很多医院的护士在执行消毒隔离制度时，更多的是想蓟保护病人，而不注意自身防护。在医院场所内，有很多造成医务人员伤害的风险存在。工作环境因素：如地面湿滑可致病人跌到，噪音分贝太高影响病人康复等。对新技术、新仪器使用不熟悉，使用新技术、新仪器时，存在使用技术安全与医院感染问题等。

2加强风险防范措施

评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施，防患于未然，减少风险损失，提高护理质量。从组成护理质量的三大方面着手，对要素质量、环节质量、终末质量等范围作一定程度的风险认识，从而达到护理安全效果[2]。

2.1护理人员要有安全管理意识护理管理人员应有敏镜的观察力和风险防范意识，注重管理的前瞻性，建立风险评估制度，定期进行护理风险评估。发现可能导致护理风险的因素，要组织人员及时讨论应对方法并提醒有关人员注意。

2.2护理管理人员要注意管理的科学性护理管理者要讲究管理的科学性、系统性，并进行合理的护理人力资源配置与利用。工作人员职责必须符合工作能力，实施整体护理的责任护士应有发现问题与解决问题的能力。一日工作中，应设有业务把关人员。

2.3督促各级护理人员提高护理安全意识加强责任心，遵循各项规章制度。因为所有规章制度都是在对工作的科学认识与实践中制定的，有的甚至是以生命为代价换取的觉醒[3]。因此，应严格维护规章制度的权威性和严肃性。

2.4重视新知识、新理论、新技术的学习提高全体护士的业务水平，特别注重对低年资护士的培养，加强临床实践。

2.5加强人员素质培训增强护士的法律与伦理道德意识，加强行为规范，提高自律性。

2.6关爱护士，排解压力护士长要善于营造良好的工作气氛，团结和爱护科内每一位护士。关心她们的需要。有条件的医院还可以成立“压力舒缓中心”，并让她们学会倾诉，以解除护士心理压力，保持一种良好的心境。

2.7注意培养护士的自我保护意识管理人员在风险评估时应注意工作器械与其他环境因素可能导致的对工作人员的伤害，如经血液传播疾病的护理人员防护问题等。

2.8改善工作及住院环境应改善住院环境给病人带来的没有必要的伤害，如儿童病房，要防止一切引起撞伤、割伤的因素。同时，还应注意引起不良情绪的因素（如恐怖）等。老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险，所以。厕所要有呼救铃。对容易导致工作人员和患者身体危害的环境，应给予行为引导。如地面湿滑时应竖立“慎防滑倒”警示牌。

2.9教学医院或实习基地要重视实习护生与进修护士的管理实习护生在临床实习期间，动手热情高，但实践能力的培养需要过程。针对这一现象，医院应规范带教中的老师与学生行为，实习人员不能脱离带教老师监管，防止学生单独操作时护理差错的发生。

2.10加强医院感染控制管理对病人及工作人员甚至社会危害因素，要严格管理，如医疗垃圾的分类处理等。同时，面对预防医学的不断发展，护理管理人员要积极接受新知识的培训，并应用在护理风险因素的评估与控制中。如经口腔的护理操作，护士有被病人粘液感染的危险，应提出戴手套操作的建议。

随着医院护理管理理念的更新，护理管理人员对护理质量的立体认识增强，护理风险评估将被逐渐接受和应用。护士将“怕出错”的意识，改变为积极思考“哪里可能出错”，护理管理者对差错者的处置行为改变为对风险的控制行为；防微杜渐，从而真正全面提高护理安全质量。

参考文献：

[1]苏晓丽。赵丽。王彩琴．规范医护耦合性行为减少医疗纠纷．实用护理杂志，2002。18（1）：71．

[2]梅祖懿，林菊英．医院护理管理．北京：人民卫生出版社。1984．68一ll7．

[3]林菊英．医院护理管理学．北京：中央广播电视大学出版社，2000．213—216．