探讨急性心肌梗死合并左心衰的临床护理体会

李帅张尹,李林,杨轶美,崔萌,万莹

【摘要】目的：研究分析急性心肌梗死合并左心衰的临床护理方法。方法：此次研究的对象是选择2014年6月-2016年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，患者均给予基础护理、对症护理、饮食护理、心理护理及康复护理等综合护理措施。结果：38例患者中29例病情缓解并顺利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于肾功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血压9例。无护理相关并发症发生。结论：综合有效的护理干预措施，对促进急性心肌梗死合并左心衰患者临床治疗效果、降低病死率和并发症发生率及改善患者生活质量具有重要的意义。

【关键词】心肌梗死；心衰；护理

Abstract:Objective:Tostudyandanalyzetheclinicalnursingmethodsofacutemyocardialinfarctionwithleftheartfailure.Methods:theresearchobjectisthechoiceoftheJune2014-2016yearinApriltreated38casesofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithleftheartfailurepatients,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldataofpatientsweregivenbasicnursingandsymptomaticnursing,dietnursing,psychologicalnursingandrehabilitationnursingandcomprehensivenursingmeasures.Results:ofthe38patients,29wererelievedanddischargedsuccessfully.9casesdied,themortalityratewas23.68%.Amongthem,3diedofheartfailure,4diedofrenalfailure,2diedofrespiratoryfailure.Therewere7casesofdiabetesand9casesofhypertensioninthedeadpatients.Nonursingrelatedcomplicationsoccurred.Conclusion:theeffectivenursinginterventionmeasurestopromoteacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithleftheartfailureinpatientswithclinicaltreatmenteffect,reducemortalityandcomplicationrateandhasanimportantsignificancetoimprovethequalityoflifeofpatients.

[Keywords]myocardialinfarction;heartfailure;nursingcare

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床较为常见。患者多发生在冠状动脉粥样硬化或狭窄基础上，并由某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，或由于心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛而发病。该病起病急、病情进展快、病死率高。病发时常伴有休克、心律失常，严重时可造成心脏猝死。左心衰是AMI常见的并发症之一，发生率为20%～48%[1]。以往临床研究指出，对急性心肌梗死合并左心衰患者实施有效的护理干预，是降低本病病死率的重要措施[2]。为进一步探讨急性心肌梗死合并左心衰患者有效的临床护理对策，笔者所在医院临床护理工作者开展了一套综合护理干预措施，并取得了良好效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为笔者所在医院2014年6月-2016年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，其中男20例，女18例，年龄47～77岁，平均（65.3±3.7）岁。既往高血压病史31例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例。梗死部位为：前壁19例，前间壁10例，下壁5例，前壁下壁2例，高侧壁2例。均给予常规治疗。

1.2护理方法

1.2.1基础护理患者卧床休息并建立1～2条静脉通路用于输液及抢救之用。密切观察和监测患者心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，应每30min测量一次血压。对于血压不稳者，应及时给予降压或升压处理。当发现患者心率或心律异常改变情况时应立即报告医生，并及时采取处理措施。发病第1周内指导和训练患者在床上排便，定期给患者翻身，以防发生褥疮。输液速度一般控制在20滴/min，输液量不宜过多，避免增加心脏负担。用药时发现患者有出汗、胸闷、气短、恶心、呕吐等不良反应时，及时通知医生。

1.2.2对症护理（1）吸氧护理：护理人员应及时有效地给患者吸氧，早期足量的吸氧可控制梗死面积的扩大。患者高流量给氧（4～6L/min）至病情趋于稳定之后给予间断性吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。注意加强吸氧护理，每日检查患者鼻腔通畅情况，同时防止氧气罩脱落。鼻导管、湿化瓶及湿化瓶内的蒸馏水需每日更换。对于肺部听诊有湿啰音的患者，可在湿化瓶内加入50%乙醇，有利于消除肺泡内泡沫表面张力[3]。（2）镇静、强心、利尿、血管扩张：肌内注射吗啡3～5mg，并密切观察疗效和不良反应；西地兰0.2～0.4mg，用20ml5%葡萄糖稀释后缓慢静脉推注，推注过程中注意监测患者心率及血氧饱和度，出现异常应立即停止推注并及时报告医生；速尿20～40mg肌注或静注，注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡；硝酸甘油舌下含化，部分患者可在必要时用硝普钠稀释后静脉滴注，注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。（3）溶栓护理：溶栓治疗能有效地缩小梗死的范围，改善左心室功能，是挽救急性心肌梗死患者生命的关键[4]。溶栓治疗前，护理人员应协助患者完成血常规检查、血小板计数及血型，详细询问患者有无脑血管病史、活动性出血以及外伤史，明确排除溶栓治疗禁忌证。溶栓治疗过程中密切监测患者体征，一旦发生异常应立即停止溶栓治疗，溶栓治疗后加强对患者的心电监护。（4）对合并高血压、糖尿病及呼吸系统疾病的患者，加强对基础疾病的规范化治疗及对症护理。

1.2.3饮食护理发病后4～6h内禁饮食。饮食以低盐低脂、高纤维素、产气少、清淡易消化的流质食物为主，多食用新鲜的水果，鼓励患者多饮水，利于排尿和排便。

1.2.4心理护理本病病发突然且危急，临床表现剧烈，患者的心理活动普遍较复杂，容易产生孤独、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，对患者康复产生较大影响。护理人员应耐心倾听患者的问题，了解其需要并给予详细解答及细致、周到的护理。此外还应详细介绍该疾病的治疗方法、注意事项等基本知识，使患者树立战胜病魔的信心。

1.2.5康复护理护理人员应制定康复计划，指导患者进行康复期功能锻炼。嘱患者注意休息，避免精神过度紧张，避免参加过重体力劳动，合理调整饮食结构，养成良好生活习惯。嘱患者坚持合理用药，定期随访，并告知患者病发前的会出现一些症状，一旦出现疑似症状应立即来院就诊，以免延误病情。

2结果

38例患者中29例病情缓解并顺利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于肾功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血压9例。无护理相关并发症发生。

3讨论

发生急性心肌梗死后，部分心肌缺血坏死，室壁顺应性降低及室壁运动异常导致左室舒张末压升高，患者最终发生肺水肿，此时肺顺应性降低，气道阻力增加，呼吸功增加，加重低氧血症。临床实践指出，吸氧是治疗急性心肌梗死的重要措施，早期足量的吸氧有助于控制梗死面积的扩大，及避免由于缺氧产生的严重肺部感染而进一步导致脑水肿[5]。本组研究中，患者在病发初期给予高流量吸氧（4～6L/min），待病情趋于稳定之后再改为间断性吸氧。

本组研究中发生9例患者死亡，死因归于心力衰竭、肾衰竭或呼吸衰竭，死亡者合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病之一或多种疾病。这些患者在发生急性心肌梗死合并左心衰时死亡率较高，笔者分析原因如下：（1）合并高血压的急性心肌梗死患者泵功能衰竭、心源性休克、严重心律失常发生率较高，可能与患者多伴有左心室肥厚，冠状动脉储备力降低，心肌能量供应相对减少、功能降低，易发生心力衰竭、心源性休克及心律失常有关[6]，病死率较高。（2）急性心肌梗死合并糖尿病患者，病情更为严重，可能原因为：糖尿病发生后，脂质更易浸润血管壁，促进动脉硬化，加之血管壁及血管内皮在高血糖的影响下，损害加重，加速冠状动脉内膜粥样斑块形成，一旦斑块破裂将堵塞冠状动脉血管，加重心肌梗死[7]。因此，既往多有高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等病史的患者，需要加强对基础疾病的检查和规范化治疗，尤其对糖尿病，包括糖耐量异常的患者，要注意综合控制血糖，强化降脂等危险因素。

急性心肌梗死合并左心衰患者，发病危急，早期病情不稳定，综合有效的护理措施为提高临床救治效果、降低病死率及并发症发挥着重要作用。

参考文献

[1]周娟，许丹焰.急性心肌梗死合并急性左心衰52例治疗和死亡原因分析[J].中外医疗，2009，28（1）：5-6.

[2]曹海宏，剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1268-1269.

[3]纪文龙.急性左心衰57例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：56-57.

[4]姚立杰.急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会[J].中国保健营养，2012，22（11）：4675-4676.

[5]王士雯.老年多器官功能不全综合征的肺启动机制[J].中华老年多器官疾病杂志，2002，1（1）：4-6.

[6]范茂林.高血压并发急性心肌梗死临床分析[J].中国医药指南，2010，8（1）：80-82.

[7]徐颖红.急性心肌梗死合并糖尿病患者的观察和护理[J].河北医学，2005，11（11）：1045.