自拟养胃汤治疗慢性胃炎68例

罗明英

(四川省安岳县人民医院642350)

【摘要】观察自拟养胃汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：随机选择符合慢性胃炎68例患者，用自拟养胃汤进行治疗。结果：治愈31例，显效20例，有效14例，无效3例，总有效率95.59%。结论：养胃汤方治疗慢性胃炎疗效显著。

【关键词】慢性胃炎养胃汤中药治疗

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0345-02

慢性胃炎是临床上常见的慢性消化道疾病。属于中医的“胃脘痛”、“痞症”范畴。具有病程迁延，反复发作，疗效不易巩固等特点。笔者自1998年至2005年自拟养胃汤治疗慢性胃炎68例，收到满意效果，现介绍如下。

1、临床资料

1.1一般资料

68例中均为我院门诊病例，其中男36例，女32例；年龄18—69岁，平均年龄为47岁；病程最短者6个月，最长20年。临床表现：上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸、纳差、恶心呕吐等症状，反复发作3月以上。全部病例均经纤维胃镜检查确诊为慢性胃炎。其中慢性浅表胃炎49例，慢性萎缩性胃炎17例，肥厚性胃炎2例。

1.2诊断标准

参照《中华内科杂志》编委会胃炎诊治座谈会上慢性胃炎分类诊断标准试行方案，所有病例均有不同程度上的腹痛、上腹胀、嗳气及食欲不振等临床表现；胃镜检查均提示患者有不同程度的胃粘膜炎性病变。

1.3排除标准(1)未按规定服药者；(2)妊娠及哺乳期妇女；(3)合并精神病、心、肝、肾病以及恶性肿瘤、腹部手术史者。

2、治疗方法

自拟养胃汤组成：黄连8g白术15g茯苓15g佛手10g郁金10g玄胡10g青皮12g陈皮12g麦芽30g甘草5g。若口淡乏味、便溏、肢倦、苔白腻、脉濡者，加苍术、厚朴、白寇和胃化湿，若胃痛，喜温喜按，形寒怕冷，舌淡苔白，脉迟者，加干姜、良姜、桂枝温胃散寒；若痛连两胁，欲吐泛酸者，加瓦楞子，白芍、旋复花和胃降逆制酸止痛，胃脘灼痛，口干舌红，苔薄黄或少苔加沙参、石斛、玉竹、麦冬养阴和胃；胃脘刺痛，固定不移，加三七、乳香、没药活络止痛。每日一剂，1个月为一疗程，一般治疗1至3个疗程。

3、疗效判定标准

(1)治愈：胃镜复查粘膜完全恢复正常，HP彻底清除，临床症状及体征完全消失，随访1年以上未复发者。(2)显效：胃镜复查胃粘膜炎症明显好转，HP清除，临床症状及体征基本消失。(3)有效：胃镜复查胃粘膜炎症轻度好转，HP弱阳性，临床症状及体征有改善。(4)无效：胃镜复查胃粘膜炎症、临床症状、体征及HP检查无改善。

4、治疗结果(见表1)

表1慢性胃炎治疗结果比较

5、典型病例

刘某某，男，58岁，1998年3月24日初诊，1994年开始反复胃脘胀痛，后在某医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表性胃炎，经多方治疗，疗效不佳，于2月前复发并加重，胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气、纳差、泛酸、口苦、舌苔薄黄、脉弦。中医诊断：胃脘痛(肝胃郁热)。治以疏肝理脾、行气和胃、泄热止痛。用养胃汤加减治疗。药用基本方加白芍15g、旋夏花10g、瓦楞子20g，10剂，每日一剂，3月3日复诊，临床症状缓解，继服前药40剂，诸症状消失。经胃镜复查活动性炎症消失，近期临床治愈。

6、讨论

慢性胃炎具有病程长，证侯多变，反复发作，病理组织不易修复，疗效不易巩固等特点，是由多种因素引起的胃粘膜炎性病变，与胃粘膜损伤因子、幽门螺旋杆菌感染等有关。属中医“胃脘痛”范畴。

关于慢性胃炎的发病机制，目前已有较多的讨论[1]。多数的观点认为脾胃虚弱，郁怒忧思，饮食不节，导致脾胃功能受损，气血运行不畅，病理特点与肝脾关系最为密切。脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱，则运化无力，肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降功能失调。疏肝解郁，健脾和胃、活血化瘀为治疗慢性胃炎的治疗大法。

现代病因学则强调了胃壁屏障理论，和HP感染的攻击因子作用。胃粘液屏障和胃粘膜屏障的机能是减缓胃腔内H+向粘膜内逆扩散，并保护粘膜免遭损失。在病理条件下，胃壁屏障功能减弱，HP感染可产生尿素酶等多种致病因子，使上皮细胞崩解，粘膜坏死，屏障破坏。简单的抗菌疗法即使能杀灭HP，临床复发率很高，这也是慢性胃炎缠绵难愈的原因之一。只有使脾胃升降功能正常，恢复胃内环境的稳态，才是彻底根除HP治愈慢性胃炎的根本途径。

自拟养胃汤中黄连苦寒以泻热，对HP具有杀灭作用，白术、茯苓甘温健脾以除湿，能增强胃壁的屏障功能[2]，拂手、郁金、玄胡、青皮、陈皮疏肝解郁，行气活血，散瘀止痛，现代药理研究表明活血化瘀药物能帮助侧肢循环的建立，改善微循环，增强损伤部位的供血，消除微循环中红细胞瘀滞聚积及炎症细胞的浸润[3]。麦芽消食导滞，甘草调和诸药，其全方体现了寒温并用以调和阴阳，辛开苦降以顺其升降，从而使气机条达，甘温相配以调补脾胃的作用，共凑疏肝解郁，健脾降逆活血化瘀之功。故临床用于治疗慢性胃炎疗效显著。

参考文献

[1]姚娓.中医药治疗慢性浅表性胃炎研究集要[J]，实用中医内科杂志，2004.18(1)：13—14

[2]王菌萍，范刚启，健脾逆流法对慢性萎缩性胃炎患者胃壁屏障作用的研究[J]，中医杂志，2000，41(10)：601—603。

[3]傅志泉，金业成，萎缩性胃炎的中医证治[J]，实用中西医结合杂志，1996.9(11)：655