小切口非超声乳化治疗老年白内障体会

郝志阳

【摘要】目的探讨小切口非超声乳化在治疗老年白内障的临床疗效。方法回顾性分析125例老年白内障患者的临床资料，全部患者均实行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术。结果经过治疗视力均有不同程度的改善。结论老年白内障实施小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，手术安全有，效具有良好的临床效果。

【关键词】老年白内障小切口非超声乳化人工晶体植入

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0122-02

白内障为发生于眼球晶状体的一种临床疾病，任何晶状体的浑浊都为白内障，若晶状体混浊较轻时，并不影响人们的生活质量。根据调查，白内障为最普遍的致盲与视力残疾的病因，其中约25%的人出现白内障现象。手术治疗是目前白内障复明的公认的有效治疗方法。近年来，小切口白内障摘除术因其操作简单、术后散光小、视力恢复快等越来越受到广大基层医院的欢迎，小切口白内障手术具有方便、经济、实用等优点，手术远期效果可与超声乳化相当。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院进行手术治疗的老年白内障患者125例，其中男56例，女69例，年龄61岁～78岁，150眼。

1.2诊断标准[2]①多发生在40～50岁以上的老人；②晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者；③老年性白内障常为双侧发病，可先后或同时发生；④从发病到成熟可历时数月至数年；⑤根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种；⑥临床表现：本病处于初发病期时，晶状体的边缘部分首先表现出混浊的现象，然后由周围向中心部位发展，虽然视力受到一定程度的影响，但是检查仍可见到眼底，到成熟期，已经呈现完全混浊的表现，视力受到非常大的影响，较多患者仅仅有手动和光感存在，此期应该尽早进行手术治疗，以避免其发展至过熟期。

1.3手术方法术前作无菌消毒处理：用氯霉素眼液和氢化可的松眼液交替滴眼，每天3次，连续3天；正式开始手术前用生理盐水冲洗泪道，庆大霉素冲洗结膜囊进行消毒。所有手术均在显微镜下进行，给予托吡卡胺散瞳，利多卡因做表面或球周麻醉，铺无菌术巾，开睑器打开眼睑，上直肌牵引固定眼球。6点处，在角膜面做平行于角膜缘的穿刺孔，长度为1.5mm，将灌注针插入穿刺孔内。12点处做以穹隆部为基底的球结膜瓣，止血后，在角膜缘后2mm，做6mm的反眉状巩膜切开，巩膜隧道呈倒立U型，全长3.5～4mm，两端距角膜缘3～4mm。穿刺入前房注入黏弹剂，采用开罐式或连续环形撕囊。将灌注口打开，利用灌水压力娩出。清除残余皮质，将人工晶体植入囊内，调整位置，洗净黏弹剂，注入检查前房有无渗漏，用烧灼方法粘合结膜瓣，于球结膜下注射庆大霉素和地塞米松，进行包扎，手术结束。术后典必殊、托吡卡胺滴眼液滴眼，口服抗生素3d，每天检查眼部情况。3～5d出院，定期随访。

2.结果

患者术前视力均低于0.3，术后三个月随访视力恢复到0.8以上者88眼，疗效明显。并发症：术中后囊膜破裂1眼，术后角膜水肿、后弹力层皱褶9眼，炎性反应、前房渗出、房水混浊7眼，均在1周内消退，瞳孔上移2眼，术后黄斑囊样水肿4眼；术后发现原有眼病糖尿病性视网膜病变1例，视网膜色素变性1例，高度近视性视网膜病变1例，高血压眼底病3例。

3.讨论

白内障是眼科的常见病、多发病之一，近年来小切口非超声乳化白内障摘除术具有切口愈合快、减少术后散光，并发症少等优点，目前已经在我院广泛开展和应用。传统大切口白内障摘除联合人工晶状体植入术常引起角膜散光，阻碍视力的恢复。而小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植人术与之相比，具有切口小、术后视力恢复好的特点成为其治疗白内障的优势。

白内障手术体会：①切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。②截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。③用足用好黏弹剂，不要太吝啬。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。④糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于非糖尿病性白内障患者。且合并高度近视时其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者[3]。由于糖尿病患者虹膜色素术中容易脱失，且由于其自身的微血管病变，手术创伤易引起出血和虹膜反应。体会是手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻杜虹膜的刺激，可以大大减少出血。⑤尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大，娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。⑥注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。

综上所述，小切口非超声乳化白内障摘除术在治疗老年性白内障的临床疗效、手术时间、术中及术后并发症的发生率与超声乳化白内障吸除术比较无显著差异，且小切口非超声乳化白内障摘除术具有操作简单、价格低廉等优势，适合在临床上广泛推广运用。

参考文献

[1]栾成连.80例小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术分析[J].中外医学研究，2013，11(32)：176-177.

[2]傅建明，应通荣，郑海华.不同术式治疗老年性白内障临床研究[J].中国现代医生，2012，50(9)：36-38.

[3]施辉红.小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障分析[J].中国社区医师，2012，14(29)：49.